Medsocium.com

Нурмухамедов Х.К. Ташкентский педиатрический медицинский институт Метаболизм аминокислот и формирование аминокислотного фонда является важнейшей интегративной характеристикой обменных процессов организма. Спектр аминокислот крови – основной критерий, указывающий на глубину нарушений белкового обмена. Целью исследования явилось определение возможности использования спектра свободных аминокислот крови для оценки состояния детей с септическими состояниями и эффективности проводимой терапии. Материалы и методы: Исследования выполнены у 25 детей раннего возраста (1-12 месяцев) с септическими состояниями на фоне бронхолегочных заболеваний (бронхопневмония, ОРВИ). Все пациенты разделены на 2 группы: 1 группа (15 детей) – представлена больными, в комплексном лечении которых применяли гемосорбцию (ГС); 2 группа (10 детей) – больные, которым в комплексной терапии вместе с ГС применяли плазмоферез (ПФ). ГС осуществляли по вено-венозному варианту с использованием роликовых насосов С-32 и гемосорбента СКН-4М (Украина). ПФ проводилось на фоне комплексного лечения, после сеанса ГС ( через 12 часов) и заключалась в последовательной эксфузии крови из подключичной вены (до15% крови) в пластиковый контенйнер ( Гемакон 50/30) с дальнейшим центрифугированием на рефрежераторной центрифуге УЛП-3 ( 2000 об/мин) в течении 15 мин. Ресуспензирование глобулярного компонента крови и реинфузия эритроцитарной массы, разведенной физиологическим раствором, проводидось в соотношении 1:2. Уровень аминокислот в плазме крови определяли до проведения методов экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) и на 3 сутки после их применения. Для выяснения возможного травмирующего влияния углей и ПФ на форменные элементы крови изучен спектр свободных аминокислот цельной крови, в депротеинизированной 30% раствором сульфасалициловой кислоты пробах плазмы и цельной крови, на автоанализаторе аминокислот Т-339 (Чехословакия) Результаты исследования и обсуждение: Анализ полученных результатов показывает, что у детей с сепсисом в процессе комплексной терапии с применением ГС снижается в плазме содержание важнейшей глюкогенной аминокислоты – серина. Само по себе уменьшение его содержания может быть следствием усиления транспорта из крови в ткани или активации процессов глюконеогенеза. Увеличение содержания глутамина , вероятнее всего, явилось следствием активации процессов связывания аммиака, а также устранения гипераммониемиии. Аминокислотный фонд цельной крови в процессе ГС изменялся незначительно. Достоверно больше в крови стало таких аминокислот как лейцин, изолейцин, треонин и фенилаланин. Все перечисленые аминокислоты транспортируются в клетки родственной А-системой. Если учесть, что содержание перечисленных соединений в эритроцитах, лейкоцитах и особенно в тромбоцитах выше, чем в плазме, то увеличение их уровня можно объяснить травмирующим влиянием сорбента на форменные элементы крови. Включение ПФ в комплекс лечения больных сепсисом несколько меняло фонд аминокислот плазмы крови. Не наблюдалось достоверных изменений содержания серина и глутамина, отмеченных у больных 1 группы. Отмечалось увеличение содержания таурина после однократной ГС и ПФ, а затем снижение его к 3 суткам. Повышение таурина может быть следствием активации катаболизма серосодержащих аминокислот и ингибирования синтеза таурохолатов, а его уменьшение на фоне ПФ – результатом нормализации этих процессов и в некоторой мере может отражать степень детоксикации. Таким образом аминокислотный фонд крови в процессе эфферентной детоксикации (ГС) претерпевает незначительные изменения, связанные с травмирующим влиянием сорбента на форменные элементы крови и поэтому, надо полагать, не имеющие самостоятельного диагностического значения. Включение в комплекс терапии детей с сепсисом ПФ уменьшает травмирующее действие сорбционной детоксикации на клетки крови и усиливает детоксикационный эффект.