Medsocium.com

Кулагина О.И., Ульянова О.В., Васильева Г.Д., Черных М.В., Феоктистова Л.А., Ивойлова О.В., Астудина О.И. Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ городская инфекционная клиническая больница №8 г. Кемерово Актуальность проблемы хронического гепатита С (ХГС) определяется возможностью прогрессирования патологического процесса с формированием цирроза и развитием гепатоцеллюлярной карциномы в течение 10-30 лет у 20-30% больных, что в сочетании с высокой распространенностью вируса гепатита С в популяции определяет настоятельную необходимость лечения данной инфекции для предотвращения этих серьезных последствий. Под наблюдением находились 56 больных ХГС (37 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 21 до 58 лет (средний возраст – 35,74,2 года). У всех обследованных был диагностирован ХГС в стадии репликации, что подтверждено наличием РНК вируса методом ПЦР. На основании клинико-лабораторных, инструментальных данных и у части больных с учетом результатов биопсии печени установлен ХГС с минимальной активностью у 32,1% больных, с умеренной активностью – у 50% пациентов, с высокой активностью – у 14,3% пациентов и ХГС с исходом в цирроз печени, класс А – у 3,6% больных. Пациенты с 1-ым генотипом вируса составили 46,4%, со 2 генотипом – 3,6%, с 3а генотипом – 41,1%, с двумя генотипами 1b и 3а – 8,9%. В 1-ой группе (40 больных) проводилось лечение рофероном-А или интроном А в дозе 3 млн МЕ внутримышечно 3 раза в неделю в комбинации с рибавирином (800-1200 мг в сутки) в течение 48 недель (1-ый генотип) или 24 недели (не 1-ый генотип). Больные 2-ой группы (16 человек) получали пегасис (пегилированный интерферон альфа-2а) по 180 мкг или пегинтрон (пегилированный интерферон альфа-2b) 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю и рибавирин в дозе 800-1200 мг в сутки при той же длительности терапии. Период динамического наблюдения после окончания лечения составил 24 недели. При оценке эффективности терапии отмечено, что у 89,3% пациентов после 12 недель лечения наблюдалась нормализация уровня АЛТ. Ранний вирусологический ответ (отсутствие РНК HCV в сыворотке крови через 12 недель от начала лечения) зафиксирован в 1-ой группе у 61,1% больных с 1-ым и у 75,0% с не 1-ым генотипами вируса (суммарно у 66,7%), во 2-ой группе – у 76,9% больных с 1-ым и у 100,0% с не 1-ым генотипами вируса (суммарно у 81,3%). После завершения лечения РНК HCV в сыворотке не выявлялась в 1-ой группе у 61,1% больных с 1-ым и у 91,7% с не 1-ым генотипами вируса (суммарно у 73,3%), во 2-ой группе – у 84,6% больных с 1-ым и у 100,0% с не 1-ым генотипами вируса (суммарно у 87,5%). Устойчивый вирусологический ответ (отсутствие РНК HCV в сыворотке крови через 24 недели диспансерного наблюдения после окончания лечения) в 1-ой группе наблюдался у 61,1% больных с 1-ым и у 75,0% с не 1-ым генотипами вируса (суммарно у 66,7%), во 2-ой группе – у 84,6% больных с 1-ым и у 100,0% с не 1-ым генотипами вируса (суммарно у 87,5%). На фоне проводимой терапии у пациентов были отмечены следующие побочные эффекты: лихорадочно-интоксикационный синдром (92,9%), легкая депрессия (30,4%), тяжелая депрессия (5,4%), снижение массы тела (91,1%), сухость кожи, зуд (21,4%), снижение гемоглобина более чем на 20 г/л (12,5%), сухой кашель (25,0%), аутоиммунный тиреоидит (1,8%), диффузный токсический зоб (1,8%). В большинстве случаев нежелательные явления имели обратимый характер и полностью регрессировали после окончания лечения или его отмены. 6 пациентов курс противовирусного лечения не завершили. Трое больных, не получившие раннего вирусологического ответа через 12 недель лечения, прервали противовирусную терапию. Троим пациентам курс лечения не был завершен в связи с развившимися нежелательными явлениями: выраженная депрессия, диффузный токсический зоб, индивидуальная непереносимость рибавирина. Частота побочных эффектов, потребовших отмены лечения, составила 5,4%. Таким образом, анализ результатов проведенного исследования позволяет сделать следующие выводы: 1. комбинированная терапия с использованием пегилированных интерферонов и рибавирина позволяет добиться противовирусного эффекта у 87,5% больных ХГС и является приоритетной у пациентов с 1-ым генотипом вируса; 2. назначение роферона А или интрона А и рибавирина больным ХГС с 1-ым генотипом вируса нецелесообразно.