Medsocium.com

Хохлова Н.И., Толоконская Н.П., Губарева Е.А., Лапицкая Н.М. Новосибирская государственная медицинская академия (Россия)1, НИИ региональной патологии и патоморфологии Сибирского отделения РАМН (Россия) Целью клинической диагностики при острых вирусных гепатитах (ОВГ) является прежде всего определение тяжести болезни, выделение пациентов с риском неблагоприятного течения болезни. Учитывая однородность основных клинических и биохимических проявлений ОВГ, формальное объединение сиюминутных признаков болезни является мало информативным для полного понимания патологических изменений в организме больного, свидетельствующих о тяжести заболевания. Нами предложена система расширенной клинической оценки, предусматривающая учет всего спектра проявлений, в том числе и не имеющих известного отношения к ОВГ. Важным компонентом этой системы является выраженность эндогенной интоксикации (ЭИ), ведущего критерия тяжести ОВГ. На практике ее оценка осуществляется с учетом лишь клинических признаков (слабости, снижения аппетита, тошноты и др.). Более полную информацию о глубине ЭИ может дать анализ характера, последовательности развития и взаимосвязи предшествующих и настоящих патологических состояний. В этом контексте особую значимость представляют данные об утрате способности организма к развитию острых состояний (в частности, фебрильной температуры и острых воспалительных заболеваний), времени появления и характере хронических воспалительных и дегенеративных заболеваний. Система клинической оценки при ОВГ может быть дополнена лабораторными показателями ЭИ, одним из которых является уровень малонового диальдегида (МДА), вторичного продукта перекисного окисления липидов. Исследовано 95 больных ОВГ: 29 больных ВГА, 61 - ВГВ и 5 – ВГС. У 66,3% был ОВГ средней степени тяжести, у 33,7% - тяжелый. У 14,7% больных имела место микст-инфекция, у 10,5% - алкоголизм или наркомания. Помимо стандартного клинико-биохимического исследования, был проведен анализ прошлых и настоящих патологических состояний в соответствии с принципами гомотоксикологии и определение уровня МДА в сыворотке крови. Уровень МДА в сыворотке крови в начале периода разгара варьировал от 4,0 до 22,6 мкмоль/л, превышая у 100% больных показатель группы контроля (2,8+0,2 мкмоль/л), в то время как клинические проявления интоксикационного синдрома выявлялись у 81,4% пациентов. Средние уровни МДА не отличались при различной этиологии и степенях тяжести болезни. Однако они были выше у больных микст-инфекцией (9,4+0,8 мкмоль/л) и у больных ОВГ в сочетании с алкоголизмом или наркоманией (10,2+0,7 мкмоль/л) по сравнению с больными моно-инфекцией ОВГ без токсических воздействий (8,4+0,2 мкмоль/л). В период угасания клинических симптомов уровень МДА у всех больных оставался повышенным от 3,3 до 12,2 мкмоль/л, тогда как клинические проявления интоксикационного синдрома отмечались лишь у 10,8% из них. Динамика МДА не была однонаправленной у всех больных ОВГ - у 7,1% его уровень повышался, несмотря на угасание клинических проявлений, что может быть свидетельством истощения компенсаторных возможностей дезинтоксикационных систем организма. Установлено, что у пациентов с отсутствием в последнее десятилетие эпизодов фебрильной температуры (40 чел.) чаще регистрировалась тяжелая форма ОВГ (42,5%) по сравнению с пациентами, которые не утратили этой способности. У всех 5 больных, у которых отсутствовали любые проявления острых заболеваний в последние 10 лет, имел место тяжелый ОВГ. В группе больных с хроническими воспалительными заболеваниями (63 чел.), тяжелая форма гепатита отмечалась чаще (40%), чем у больных с их отсутствием (25%). Подтверждением роли исходных патологических состояний, сопровождающихся ЭИ, в формировании более тяжелого течения ОВГ являются данные, что средние уровни МДА в начале периода разгара ОВГ были выше в подгруппах больных с отсутствием фебрильной температуры (9,5+0,5 мкмоль/л), отсутствием острых заболеваний (9,8+0,9) и у пациентов с дегенеративными заболеваниями (10,2 +0,8), что указывает у них на более высокий уровень ЭИ в ходе настоящего заболевания. Таким образом, нами показана возможность использования указанных клинических данных для установления исходных нарушений дезинтоксикационных систем организма, глубины ЭИ, прогнозирования тяжести ОВГ. Также нами установлено несоответствие выраженности клинических проявлений интоксикационного синдрома в период разгара ВГ и одного из лабораторных показателей ЭИ - уровня МДА в сыворотке крови. Определение повышенного уровня МДА позволяет выявлять ЭИ у больных ОВГ даже при отсутствии ярких клинических симптомов и оценивать выраженность ЭИ у больных со сходными проявлениями острой фазы болезни. Расширенная система клинической оценки при ОВГ обеспечивает дифференцированный подход в оценке тяжести болезни, раскрывает возможности индивидуальной терапии, основанной на принципах биологической медицины.