Medsocium.com

Яблоков Е.Б., Кулиджанов А.Ю., Лосев В.М., Казначеева И.Г. Самарский военно-медицинский институт (Россия) Цель исследования: изучение функционального состояния печени в раннем постшоковом периоде травматической болезни, возможностей ранней диагностики, профилактики и лечения. Нами обследовано 112 пострадавших с тяжелыми механическими травмами, без повреждения органов живота. В 94,8% наблюдений пострадавшие были мужчины. Подавляющая часть пострадавших были трудоспособного возраста - 98,7%. Средний возраст пострадавших составил 34,6 года. Наиболее частым механизмом травмы были повреждения, полученные в дорожно-транспортных происшествиях - 55,7%, бытовые травмы - 29,8%, прочие - 14,5%. В 84,6% наблюдений пострадавшие были доставлены в клиники в течение первых двух часов после травмы. У 83% пострадавших диагностирован травматический шок различной степени тяжести, а 4,6% пострадавших при поступлении в клинику находились в терминальном состоянии и нуждались в проведении реанимационных мероприятий с момента поступления. Лишь у 17,2% пострадавших имелась изолированная травма. Множественная травма отмечена в 8,8% случаев. У 46,4% пострадавших имелась сочетанная травма трех и более анатомических областей. В качестве группировочного признака был выбран предложенный американскими травматологами лабораторный критерий посттравматической печеночной недостаточности (ППН) - гипербилирубинемия выше 28,0 мкмоль/л в сочетании с увеличением активности АлаТ в 2 и более раз (Sarfen J.I.et al., 1992). Следует отметить, что печеночная недостаточность диагностирована у 25 пострадавших (22,3%), которые составили первую группу наблюдений. Во вторую группу включили пациентов без печеночной недостаточности (87 наблюдений, 77,7%). Комплексная морфо-функциональная оценка состояния печени в раннем постшоковом периоде травматической болезни осуществлена на основании данных исследования индикаторов цитолитического (активность аланин- и аспартатаминотрансферазы), гепатодепрессивного (уровень общего белка плазмы и белковых фракций, показатели коагулограммы крови, характеризующие синтетическую активность печени) , холестатического (уровень общего билирубина и активность щелочной фосфатазы) и мезенхимально-воспалителъного компонентов (уровень фибриногена В и гамма-глобулинов) поражения печени, и, в ряде случаев, радионуклидных методов исследования органа (радиогепатография с бенгальским розовым). В результате исследования выявлено, что тяжелая механическая травма достаточно часто сопровождается развитием посттравматической печеночной недостаточности, которая представляет собой сочетание нарушений метаболической и фагоцитарной функций печени и не имеет яркой клинической манифестации. На наш взгляд, ведущими звеньями патогенеза в развитии посттравматической печеночной недостаточности, по-видимому, являются расстройства внутрипеченочной микроциркуляции, системная и органная гипоксия и эндотоксикоз, которые замыкают целый ряд порочных кругов, формирующихся под влиянием шокогенных факторов. Таким образом, лечение пострадавших в раннем периоде травматической болезни требует оценки функционального состояния печени и в ряде случаев, необходимой коррекции проводимой терапии.