Medsocium.com

Сипливий В.А., Гринченко С.В., Береснев А.В., Петюнин А.Г., Митякова Ю.С. Харьковский государственный медицинский университет В настоящее время сепсис является одной из основных причин высокой летальности хирургических больных. Поэтому проблема объективной оценки тяжести состояния больных с острым сепсисом является актуальной. Диагностика тяжести сепсиса основана на выявлении признаков полиорганной недостаточности. Клинически синдром полиорганной недостаточности проявляется признаками обратимой или необратимой дисфункции печени, почек, легких, ЦНС. Расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы обуславливают переход к более тяжелой форме сепсиса в виде септического шока с дальнейшим поражением органов вследствие нарушения тканевой перфузии и утилизации кислорода. Для определения тяжести сепсиса существуют различные методики и шкалы. Методика Sepsis Severe Score SSS (1983 г.) предполагает расчет баллов при оценке дисфункции семи основных органов. Шкала Sepsis – related Organ Failure Assement – SOFA (1984) включает бальную оценку дыхательной, свертывающей, сердечно-сосудистой систем и оценку центральной нервной системы по шкале Глазго. Большое распространение получила оценка полиорганной недостаточности у больных сепсисом по шкале APACHE II. Оценочная система включает бальную оценку физиологических показателей (шкала А), возраста (шкала В) и сопутствующих заболеваний (шкала С). Однако ряд показателей, включенных в шкалы для оценки органной недостаточности, не доступны для определения в большинстве общехирургических стационаров Украины. Поэтому мы поставили задачу разработать шкалу, включающую доступные определению физиологические параметры, отражающие характер нарушения функции жизненно важных органов больного с острым сепсисом. Разработанная нами шкала включает три части. Первая честь – клинические проявления, куда включены оценка уровня сознания, показатели систолического артериального давления (АД сист.), пульс, частота дыхания (ЧД), почасовой диурез, температура тела. Эти параметры позволяют оценить функцию центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, функцию почек, реакцию организма на микробную инвазию. Вторая часть – характеристика тяжести интоксикации (уровня токсемии), которая включает определение количества лейкоцитов, лимфоцитов, величины лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), уровня пептидов средней молекулярной массы (ПСММ). Третья часть – оценка показателей острых нарушений функции органов детоксикации - печени, почек, что характеризует тяжесть эндотоксикоза. Сюда включены уровень креатинина, мочевины, общего билирубина, активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) в сыворотке крови. Кроме того, в оценочную шкалу включены локализация гнойного очага (кожа и мягкие ткани, брюшная, грудная полости, мочевая система), вид возбудителя (грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы), возраст больного. В зависимости от суммы баллов органной дисфункции по данной шкале тяжесть сепсиса мы делим на сепсис средней (от 24 до 30 баллов), тяжелой (31- 44 балла) и крайне тяжелой (более 45 баллов) степени. По нашим данным, летальность при сепсисе соответственно составляет 14,3%; 50% и 79,2%-94%. Наш опыт свидетельствует о том, что использование для балльной оценки полиорганной недостаточности и тяжести состояния больного с острым сепсисом доступных определению параметров тяжести синдрома эндогенной интоксикации и нарушения функции органов детоксикации позволяет с достаточно высокой точностью оценить как степень тяжести, так и риск неблагоприятного исхода у больного с сепсисом.