Medsocium.com

Колюбакіна Л.В. Буковинська державна медична академія Пошук ефективних методів діагностики інфекційно-запальних захворювань у новонароджених дітей залишається однією із актуальних проблем неонатології. Впливаючи на формування основних показників неонатальної захворюваності та смертності, інфекційно-запальні захворювання у клінічному перебігу часто подібні до багатьох інших захворювань, які виникають в періоді новонародженості та характеризуються системними проявами, що утруднює своєчасну діагностику цих станів. Більшість лабораторних показників щодо підтвердження інфекційно-запального процесу у новонароджених малоінформативні. Аналіз наукової літератури показує, що останнім часом з”являється чимало інформації щодо використання рівня гострофазових реактантів для діагностики інфекційно-запальних процесів. Нажаль, у неонатальному періоді інтерпретація цих показників носить суперечливий характер. Виходячи з цього, метою роботи було вивчення діагностичної цінності та прогностичного значення показників вмісту у сироватці крові С-реактивного білка ( СРБ), функціонального стану нейтрофільних гранулоцитів крові ( за даними НСТ-тесту) та лейкоцитарного індексу у виявленні та передбаченні інфекційно-запального процесу у новонароджених дітей. Було проведене комплексне клініко-імунологічне обстеження 34 новонароджених дітей із верифікованою бактеріальною інфекцією ( сепсис, бактеріальна пневмонія, гострий гематогенний остеомієліт) та 54 пацієнти із мімікруючими іх патологічними станами ( постасфіктичний синдром, синдром дихальних розладів, внутрішньочерепні крововиливи). За основними клінічними характеристиками, соціальними, матеріально-побутовими показниками та урбанізованістю сім”ї групи порівняння істотно не відрізнялися. Перинатальні фактори ризику та більшість симптомів клінічної картини були діагностично незначущими в підтвердженні інфекційно-запальних захворювань у новонароджених. Проведений комплекс загально-клінічних, біохімічних та бактеріологічних методів обстеження не виявив чіткої залежності щодо підтвердження бактеріальної інфекції у новонароджених. При залученні до порівняльного аналізу результатів імунологічних методів дослідження крові 1-2 рівнів відмічено, що суттєвих відмінностей щодо вмісту субпопуляцій Т-лімфоцитів, функція яких асоціюється з хелперною та супресорною, вмісту імуноглобулінів А,М,G в групах обстежених дітей не встановлено. При порівняльному аналізі результатів параклінічних методів дослідження відзначено, що лейкоцитарний індекс, більший або рівний 0,3 констатовано у кожної третьої дитини із верифікованою бактеріальною інфекцією, та у кожної четвертої дитини групи порівняння. Аналіз кисневозалежної мікробоцидності нейтрофільних гранулоцитів крові, за даними НСТ-тесту дозволив встановити, що середній показник спонтанного НСТ-тесту у новонароджених першої групи становив 34,1 ± 2,1 %, а у пацієнтів другої групи 30,7 ± 2,1% ( р > 0,05). Не виявлено також істотних відмінностей показників стимульованого НСТ-тесту в обох клінічних групах. Показник СРБ вищий від норми ( 10,0 мг/л), був у 70,0 ± 10,2 % новонароджених з верифікованою бактеріальною інфекцією та у 18,2 ± 8,2 % дітей зі станом, подібним до інфекційного процесу ( р <0,001) та в абсолютних числах становив у середньому 43,9 ± 5,6 мг/л і 12,4 ± 4,1 мг/л (p <0,01) відповідно. Враховуючи отримані дані, була проведена оцінка діагностичної цінності цих лабораторних показників у виявленні інфекційно-запальних процесів у новонароджених дітей. Результати дослідження представлені в таблиці. Таблиця Діагностична цінність визначення НСТ-тесту, С-реактивного білка та нейтрофільного індексу у новонароджених дітей

 

Показники	Чутливість (%)	Специфічність (%)	Передбачувана цінність		Точність (%)	Розповсюдженість (%)
			Негативна (%)	Позитивна  (%)
Спонтанний НСТ-тест (>16,0%)	70,5	43,1	42,2	68,7	54,1	40,0
СРБ (>10,0 мг/л)	65,5	78,7	65,5	78,0	73,6	38,1
Нейтрофільний індекс( >0,3)	35,2	76,6	46,1	67,6	61,7	36,1

Низькі показники специфічності при оцінці спонтанного НСТ-тесту були зумовлені значною кількістю хибнонегативних результатів внаслідок розповсюдженості метаболічних зсувів у новонароджених на фоні системних захворювань будь-якого генезу. Але високі показники чутливості та негативної передбачувальної цінності дають можливість використати даний тест в якості первинного скринінгу інфекційно-запального процесу. Лейкоцитарний індекс має низьку діагностичну цінність у зв”язку з високою частотою хибно негативних результатів та досить низьким рівнем істинно позитивних результатів. Оцінка діагностичної цінності СРБ виявила високі показники специфічності, позитивної передбачувальної цінності та точності при відносно високій чутливості, що вказує на перспективність використання цього показника з метою експрес-діагностики інфекційно-запального процесу у новонароджених дітей. При оцінці можливої прогностичної цінності дослідження цих імунологічних показників встановлено, що вміст у сироватці крові СРБ в перші дні захворювання понад 30 мг/л відображує наявність ризику збереження тяжкості стану на 7-у та 10-у доби захворювання.