Medsocium.com

Сальникова Г.Г., Левитан Б.Н., Хок М. Медицинская академия, г. Астрахань Цель: изучить ведущие механизмы лечебного действия дискретного плазмафереза (ПФ) при хронических гепатитах (ХГ). Материал и методы: ПФ применен в комплексной терапии 56 больных ХГ. За сеанс ПФ извлекалось 30-40 % объема циркулирующей плазмы (в среднем 800 мл плазмы, а за курс-2,5 л). Число сеансов ПФ на курс лечения колебалось от 2 до 5. Результаты: после проведения курса ПФ практически у всех больных наблюдалось улучшение общего состояния: уменьшались слабость, желтуха, кожный зуд, имелась положительная реакция функциональных проб печени. Установлено отчетливое детоксицирующее, иммунокоррегирующее и реокоррегирующее действие ПФ при ХГ и ЦП. Детоксицирующее действие ПФ проявлялось уменьшением синдромов эндотоксемии, холестаза. После курса ПФ наблюдалось снижение содержания в сыворотке крови молекул средней массы, антител к эндотоксину, продуктов катаболизма клеточных рецепторов - Р-белков. В последние годы разработаны методы исследования одного из основных эндогенных медиаторов воспаления и одного из наиболее универсальных агентов, участвующих в реализации синдрома эндотоксикоза - фактор некроза опухолей-α (ФНО-). Показано, что после курса ПФ наблюдалось значительное снижение концентрации ФНО- в сыворотке крови, по сравнению с исходно повышенной, в среднем с 121,6±21,1 пкг/мл до 69,3±12,2 пкг/мл (р<0,05). Следовательно, применение метода ПФ способствует уменьшению концентрации сывороточного ФНО- при ХГ. В свою очередь, исследование состояния ФНО-. в процессе проведения эфферентной терапии является важным критерием при оценке детоксикационного эффекта лечения. После курса дискретного ПФ наблюдалось также снижение содержания в крови таких общепринятых лабораторных маркеров синдрома внутрипеченочного холестаза, как билирубин, щелочная фосфатаза, γ-ГТП, холестерин, -липопротеиды. Так, уровень билирубина в среднем уменьшился с 29,1±2,8 мкмоль/л до 19,9±1,6 ммоль/л, (р<0,01). Причем, положительная динамика данного показателя отмечалась уже непосредственно после первого сеанса ПФ, затем его концентрация несколько повышалась, но не достигала исходного уровня. Стойкое уменьшения его содержания в крови наблюдалось после 3-5 сеансов ПФ. Достоверное снижение уровня билирубина после курса ПФ обнаружено у 48% больных, а у 52%, наблюдалась отчетливая тенденция к его снижению. Величина щелочной фосфатазы уменьшилась после курса ПФ в среднем с 2,6±0,3 мккат/л до 1,8±0,2 мккат/л (р<0,05), причем достоверная положительная динамика имелась у 68% обследованных. Содержание γ-ГТП также имело тенденцию к снижению и в 53% случаев после курса ПФ уровень γ-ГТП достоверно уменьшился. Количество общего холестерина в крови также достоверно снижалось после курса ПФ, в то время, как динамика -липопротеидов хотя и имела аналогичную тенденцию, но различия были недостоверны. Внедрение в клиническую практику высокочувствительные методов определения в сыворотке крови уровня желчных кислот – ведущих и наиболее ранних маркеров синдрома внутрипеченочного холестаза позволило улучшить диагностику данного синдрома. По нашим данным содержание желчных кислот в сыворотке крови здоровых лиц составило 16,0±5,2 мкмоль/л. Показано, что после курса ПФ определялось понижение концентрации сывороточных желчных кислот у 64% больных, которое сохранялось на протяжении 2-3 недель наблюдения. Величина ЖК в сыворотке крови после курса ПФ в среднем достоверно снизилась при ХГ - с 134,9319,62 мкмоль/л до 42,1414,92 мкмоль/л. Иммунокоррегирующий эффект ПФ проявлялся снижением в крови концентрации ЦИК, противопеченочных мембранных антител. Установлено интерферониндуцирующее действие ПФ, которое характеризовалось достоверным повышением противовирусной активности сывороточного альфа-интерферона у 77 % больных после сеанса и курса ПФ. Реокоррегирующий эффект ПФ характеризовался уменьшением содержания в крови продуктов паракоагуляции – фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена-фибрина. При этом не отмечено резкого падения ведущих факторов гемостаза - фибриногена, ХШ фактора, протромбина, антитромбина Ш. Динамическое наблюдение за больными показало сохранение положительного эффекта ПФ у большинства обследованных в течение месяца и более. Заключение: установлено детоксицирующие, иммунокоррегирующее и реокоррегирующее действие дискретного плазмафереза при хронических гепатитах.