Medsocium.com

Шаповалова І.О. Луганський державний медичний університет В умовах регіонів з несприятливою екологічною ситуацією, пов'язаною із забрудненням навколишнього середовища ксенобіотиками чи радіонуклідами, істотно підвищений рівень захворюваності дітей і підлітків гострим тонзилітом. Досить часто дана патологія зустрічається у великому промисловому регіоні Донбасу. Установлено, що захворюваність дітей і підлітків гострим тонзилітом і респіраторними вірусними інфекціями в мікрорайонах промислових міст, що безпосередньо прилягають до великих підприємств металургійної, гірновугільної, машинобудівної, хімічної і коксохімічної промисловості в 3-4 рази вище, ніж у школярів інших вікових груп, що проживають на відстані 10-12 км від даних підприємств, які є джерелами екологічного забруднення повітряного басейну. Відомо, що ймовірність виникнення надалі сепсису в підлітків, що хворіють гострим тонзилітом і які проживають у великих індустріальних регіонах з несприятливою екологічною ситуацією істотно вище, ніж у підлітків, що проживають на територіях з порівняно благополучною екологічною ситуацією, що в патогенетическом плані тісно зв'язано з порушеннями в системі імунітету. Тому перед початком лікування доцільно вивчати імунологічні показники у даної групи підлітків, оскільки це буде сприяти розробці раціональних методів імунокорекції і імунореабілітаціїї. Під спостереженням знаходилося 106 підлітків у віці від 14 до 17 років, які проживали постійно в умовах індустріального регіону Донбасу. У всіх підлітків діагностовано тонзилогенний, після тяжкого перебігу гострого тонзиліту. У клінічному плані у всіх обстежених підлітків був наявний загальноінфекційний токсикоз, збільшення лімфатичних вузлів (підщелепних та задньошийних) та селезінки, місцеві запальні зміни в ротоглотці. У результаті проведених досліджень було встановлено, що в гострому періоді захворювання у всіх обстежених підлітків відзначається чітко виражена Т-лімфопенія (51,1±2,1%), при цьому абсолютна кількість Т-лімфоцитів була знижена в 1,5 рази в порівнянні з нормою (Р<0,05). Кількість Т-хелперів/індукторів (CD4+) істотно знижувалася в середньому до 30,2±1,5 %, що свідчило про ослаблення хелперної ланки імунітету. Абсолютна кількість Т-хелперів/індукторів (CD4+) у період імунологічного обстеження була знижена в 1,65 рази в порівнянні з показником норми. Число Т-супресорів/кілерів (CD8+) знижувалося в меншому ступені, у середньому в 1,2 рази щодо норми. У зв'язку з цим імунорегуляторний індекс CD4/CD8, істотно знижувався, складаючи 1,5±0,03 при нормі 2,08±0,02; Р<0,01). Кількість В-лімфоцитів (CD22+) відповідала нижній границі норми. Відзначалося також зниження показника РБТЛ як спонтанної (у середньому в 2,2 рази в порівнянні з нормою) так і індукованої ФГА (у 1,5 рази стосовно норми). Таким чином, отримані дані свідчать про те, що при тонзилогенному сепсисі має місце формування вторинного імунодефіциту, а саме Т-лімфопенія, дисбаланс субпопуляційного складу Т-лімфоцитів з переважним зниженням кількості циркулюючих Т-хелперів/індукторів (CD4) і імунорегуляторного індексу CD4/CD8 і зниженням функціональної активності лімфоцитів. Отже, виходячи з отриманих даних, у підлітків з розвинутим тонзилогенним сепсисом мають місце істотні зрушення з боку клітинних факторів імунітету, що характеризуються чітко вираженою Т-лімфопенією, дисбалансом субпопуляційного складу Т-лімфоцитів, переважно зі зниженням числа циркулюючих у периферичній крові Т-хелперів/індукторів (CD4+) на тлі менш вираженого зменшення кількості Т-супресорів/кілерів (CD8+), у зв'язку з чим відзначається зменшення коефіцієнта CD4/CD8, що відбиває співвідношення Т-лімфоцитів з хелперною активністю (Th/Ts). В обстежених підлітків з діагнозом тонзилогенного сепсису відзначене істотне пригнічення функціональної активності Т-лімфоцитів, що документується даними РБТЛ із ФГА. Отже, вивчення імунологічних показників перед початком лікування підлітків із тонзилогенним сепсисом патогенетично обгрунтовано, оскільки дозволяє призначити ефективну терапію, направлену на відновлення імунологічного гомеостазу, що в клінічному плані буде проявлятися ліквідацією інфекційного токсикозу, тобто клінічним одужанням даної групи підлітків.