Medsocium.com

Міцода Р.М. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Ужгородський національний університет Мета: простежити перебіг післяпологового періоду у жінок, які перехворіли на вірусний гепатит А (ВГА) під час вагітності для прогнозування та попередження акушерських ускладнень. Матеріал та методи: проведений аналіз перебігу 50 післяродових періодів у жінок, що страждали на ВГА під час вагітності та народжували на базі пологового будинку № 4 Києва і 100 родів у жінок, що народжували у фізіологічному відділенні пологового будинку Ужгорода з використанням клінічного, лабораторного та інструментальних методів дослідження. Групи є однорідними по статі, вікові, соціальному стану (жінки заміжні), в певній мірі за спеціальністю (домогосподині, або працюють за фахом, що не пов’язаний з фізичними навантаженнями та контактом з тератогенними речовинами), проживають у межах одного часового поясу та умовах помірно-континентального клімату. Статистична обробка результатів клінічного спостереження проведена за допомогою пакетів програм STATISTIСA 5.0 та Exсel 5.0. Перевірка гіпотез про рівність двох середніх проводилася за допомогою t-критерію Стьюдента. Критичне значення рівня значимості приймалося рівним 5%. Результати: Взяті до уваги найбільш фертильно активні категорії жінок. Саме тому категорія ВООЗ 15-49 років видозмінена та розбита на вікові інтервали, причому, жінки молодші 17 та старші 35 років у дослідження не включалися. У всіх підгрупах досягнутий рівень значимості р>0,05, що засвідчують числові дані: до 20 років – 21% у КГ та 18% у ГП (t=0,45); від 21 до 25 років – 46% та 40% (t=0,71); 26-30 років – 17% та 24% (t=0,99); 31-35 років – 16% та 18% (t=0,29). У 36% випадків жінки перенесли ВГА легкого ступеня важкості та в 64% – середнього. У жінок контрольної групи (КГ) 54% пологів супроводжувалися тривалістю безводного проміжку до 2 год., при 48% у групі порівняння (ГП) (р>0,05, t=0,71). При тривалості даного періоду від 2 до 5 год. співвідношення показників склало 16% до 22% (р>0,05, t=0,87) і 19% до 24% (р>0,05, t=0,69) при проміжку від 5 до 10 год. Збільшенням безводного періоду більше 10 год. супроводжувалися 11% пологів у жінок КГ та 4% (р>0,05, t=1,67) у представниць ГП. У жінок з обсерваційного відділення зареєстрований і 1 випадок тривалості безводного проміжку більше доби, а саме – 236 годин. Середня тривалість проміжка у ГП склала 7 год. 54 хв., при 3 год. 45 хв. у КГ. 81% пологів у фізіологічному відділенні та 50% родів жінок після ВГА супроводжувалися крововтратою до 250 мл (р<0,001, t=3,9). Крововтрата від 251 до 500 мл реєструвалася частіше у жінок з обсерваційного відділення – 38% проти 7% (р<0,001, t=4,2). Відсоток крововтрати об’ємом від 501 од 1000 мл. є більшим у КГ (6%) при 2% у ГП (р>0,05, t=1,3). Крововтрата такого ж об’єму супроводжувала 6 кесаревих розтинів у жінок з Ужгорода та 5(10%) абдомінальних розроджень у клініці Києва (р>0,05, t=0,83). Середня крововтрата у КГ склала 237,3 мл (середнє квадратичне відхилення (СКВ) 132,92) при 296,8 мл (СКВ 122,5) у ГП (р<0,01, t=2,7). Особлива увага при аналізі післяродового періоду зверталася на підвищений ризик гнійно-запальних ускладнень, що відображено у реєстрації випадків підвищення температури тіла. Якщо при разовій гіпертермії достовірної різниці між групами не виявлено (22% в КГ та 30% у ГП; р>0,05, t=1,04), а при підвищенні більше 3 разів виявлена тенденція до зростання у ГП (4% в КГ та 10% у ГП; р<0,05, t=2,28), то при підвищенні температури від 1 до 3 разів виявлене статистично достовірне зростання у ГП (4% в КГ та 22% у ГП; р<0,05, t=3,06). Згідно результатів, відсутня суттєва різниця між групами і у частоті анемій різного ступеня важкості – І ст. (3% в КГ та 4% у ГП; р>0,05, t=0,3); ІІ ст. (3% в КГ та 2% у ГП; р>0,05, t=0,4), анемія ІІІ ст. зареєстрована тільки в одному випадку у ГП. Післяродовий ендометрит та гематометра ускладнили післяпологовий період жінок з КГ по 1 разу. Тривалість перебування на лікарняному ліжку у КГ склала 4,46 дня (СКВ 1,6) при статистично достовірному збільшенні у ГП – 6,54 (СКВ 2,73) (р<0,001, t=5,9). У представниць КГ післяродовий період у 57% випадків протікав без ускладнень, при 34% у жінок з ГП (р<0,05, t=2,5). Заключення: післяпологовий період у жінок, що перенесли ВГА під час вагітності, протікає на фоні більшої тривалості безводних проміжків та достовірно більшої крововтрати в родах, що призводить до підвищення ризику гнійно-запальних ускладнень та тривалішого перебування у стаціонарі.