Medsocium.com

Рябоконь Е.В., Колесник Ю.М. Запорожский государственный медицинский университет HCV-инфекция является основной причиной формирования хронического гепатита, цирроза и гепатокарциномы (Возианова Ж.И., 2000). Внедрение вируса в макроорганизм приводит в состояние готовности адаптивные механизмы последнего (Matzinger P., 1994), неспецифической основой которых являются изменения энергетического обмена, отражающееся в изменениях нейровегетативной регуляции, что определяет дальнейшую цепь регуляторных метаболических и структурных изменений в организме (Баевский Р.М. и соавт., 1997). Цель работы – изучить спектральные параметры вариабельности ритма сердца, содержание кортизола в сыворотке крови и депонированных в эритроцитах катехоламинов у больных ХГС. Под наблюдением находилось 174 пациентов гепатологического центра областной инфекционной клинической больницы г. Запорожья в возрасте от 16 до 59 лет. Этиологически диагноз подтвержден неоднократным обнаружением в сыворотке крови антител к вирусу гепатита С (анти-HCVcor IgM и анти-HCV IgG) методом ИФА и HCV-RNA методом ПЦР, у 58 (30,0 %) – морфологическим исследованием гепатобиоптатов. В настоящее время количественными маркерами вегетативной регуляции является анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Стандарты использования в клинической практике ВРС разработаны рабочей группой Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Исследование ВРС методом компьютерной кардиоинтервалографии проводили с использованием электрокардиографической диагностической системы CardioLab-2000 по стандартной методике. Анализировали спектральные параметры ВРС: Total power, мс2 – дисперсия R–R интервалов на всем сегменте 0,000–0,400 Гц; VLF, мс2 – мощность в диапазоне VLF 0,003–0,040 Гц; LF, мс2 – мощность в диапазоне LF 0,040–0,150 Гц; HF, мс2 – мощность в диапазоне HF 0,150–0,400 Гц; LF norm %, HF norm % – относительные показатели, отражающие вклад каждого спектрального компонента в спектр нейрогуморальной регуляции; LF/HF – индекс вегетативного баланса. Контрольная группа 70 практически здоровых лиц. При исследовании содержания кортизола в сыворотке крови использованы ELISA-наборы DRG (Германия). Метод ИФА проведен с использованием прибора DigiScan-400 (Австрия). Содержание депонированных в эритроцитах катехоламинов определяли цитохимическим способом (Мордар А.І., 1996), количественную оценку Cont CA проводили с использованием системы цифрового анализа изображения VIDAS-386 (Kontron Elektronic, Германия). Контрольная группа 30 практически здоровых лиц. Полученные данные статистически обработаны. Анализ спектральных параметров у больных ХГС показал достоверное, по сравнению с группой контроля, снижение общей мощности спектра ВРС (–33,8 %), влияния гуморальных систем (–22,7 %), симпатической (–46,1 %) и парасимпатической активности (–24,6 %). Достоверное уменьшение мощности колебаний ритма сердца в спектре низкочастотных и высокочастотных колебаний свидетельствует об уменьшении как симпатических, так и парасимпатических влияний на сердце, причем преимущественно за счет симпатических, что подтверждает достоверное увеличение доли парасимпатических влияний в общем спектре вегетативной регуляции HF norm % (+20,1 %), снижение доли симпатических влияний LF norm % (–10,4 %) и индекса вегетативного баланса LF/HF (–21,2 %) (табл.). Выявленные изменения показателей ВРС у больных ХГС сочетались с достоверным, по сравнению с контролем, снижением содержания кортизола в крови (–26,0 %) и депонированных эритроцитарных катехоламинов (–30,1 %) (табл.). У больных ХГС отмечены коррелятивные связи между показателями Total power и VLF (r=+0,86), LF (r=+0,84), HF (r=+0,82); Cont CA и Total power (r=+0,62), LF (r=+0,64). Показатели нейроэндокринного статуса у больных ХГС (M±m)

 

Параметры	Контроль	Больные ХГС
Total power, мс2	2624,04±139,47	1737,44±107,70 р<0,01
VLF, мс2	785,77±45,71	607,51±26,71 р<0,01
LF, мс2	864,87±40,07	465,88±29,13 р<0,01
LF norm, %	52,46±1,78	47,03±1,15 р<0,05
HF, мс2	832,06±56,64	627,76±29,32 р<0,01
HF norm, %	42,37±1,77	50,87±1,12 р<0,01
LF/HF	1,51±0,11	1,19±0,07 р<0,05
Кортизол, ng/ml	184,71±15,68	136,64±12,25 р<0,05
Cont CA, усл.ед	11,47±0,29	8,02±0,21 р<0,01

Примечание. р – различия достоверны по сравнению с контролем. Согласно современным представлениям, высокий уровень ВРС отражает меру запасов энергии регуляторных систем организма, качество обеспечения этими системами защитных и компенсаторно-приспособительных процессов, ресурсов для выздоровления при болезнях (Murata K. Et al., 1994). При этом лица с большей мощностью в спектре LF демонстрируют более высокую адаптацию к стрессу (Lane J.D. et al., 1992), а изменение мощности LF коррелирует с изменениями концентрации катехоламинов крови (Moriguchi A. et al., 1993), которые обеспечивают реализацию как срочной адаптации к стрессовым воздействиям, так и играют важную роль в модуляции долговременной адаптации к различным патологическим стимулам (Мордар А.І., 1996). Недостаточность активности симпатического отдела в сочетании с парасимпатическими сдвигами, по данным (Василенко Е.П., 1988), могут рассматриваться как причина задержки клинического выздоровления. Таким образом, у больных ХГС зарегистрировано достоверное снижение спектральных показателей ВРС, отражающих общую мощность, мощность влияния гуморальных систем, симпатическую и парасимпатическую активность, в сочетании с развитием вегетативного дисбаланса в сторону парасимпатикотонии, снижением кортизола в сыворотке крови и депонированных эритроцитарных катехоламинов.