Medsocium.com

Малый В.П., Шепилева Н.В., Волобуева О.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, имеющее тенденцию к хроническому и рецидивирующему течению, поражающее многие органы и системы (кожу, нервную систему, опорно-двигательный аппарат, сердце, печень и др.) В Харьковском регионе актуальность проблемы обусловлена формированием на его территории природного очага иксодовых клещевых боррелиозов, значительным увеличением в последние годы числа выявленных случаев Лайм-боррелиоза. Количество регистрируемых случаев болезни ежегодно увеличивается, и в 2008 году показатель заболеваемости составил 1,08 на 100 тысяч населения, что в 1,2 раза больше, чем в 2007 году и в 7,7 раза превышает показатели 2000 – 2004 гг. Под нашим наблюдением в течение 2007 – 2009 годов в клинике кафедры инфекционных болезней ХМАПО на базе Областной клинической инфекционной больницы находился 46 пациент в возрасте от 18 до 68 лет, которым на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных был установлен диагноз болезнь Лайма. Заболевание начиналось обычно подостро с появления болезненности, зуда, отека и покраснения на месте присасывания клеща. Больные предъявляли жалобы на умеренную головную боль, общую слабость, недомогание, тошноту, чувство стягивания и нарушение чувствительности в области укуса клеща. В это же время появлялась характерная эритема кожи (у 70% больных). У 40 больных (88 %) проявления заболевания ограничивались поражением кожи в месте укуса клеща и слабо выраженными общими симптомами. У 2 больных гематогенно и лимфогенно боррелии распространялись на другие участки кожи, и тогда возникали вторичные эритемы, при которых в отличие от основной - нет первичного аффекта. В большинстве случаев (92 %) синдром общей интоксикации был умеренно выражен. Одним из проявлений диссеминации B.burgdorferi sensu lato являлось поражение печени, получившее название Лайм-гепатит. Признаки поражения печени характеризовались чувством тяжести в области правого подреберья, легкими диспептическими расстройствами. У 2 больных пальпаторно было установлено умеренное (до 1,5 см) увеличение печени. При ультразвуковом исследовании отмечалось паренхиматозная реакция, повышенная эхогенность, увеличение размеров печени у 6 (13%) больных. При биохимическом исследовании крови были выявлены умеренные изменения функциональных проб. Так, повышение уровня АСТ регистрировали у 6% больных, АЛТ – у 19%, билирубина – у 3%. При этом результаты обследования больных на маркеры вирусных гепатитов были отрицательными. В целом для Лайм-гепатита характерны умеренные проявления цитолиза гепатоцитов, а серологические исследования на антитела к боррелиям ( ИФА) в 62% случаев были отрицательными. Таким образом, иксодовый клещевой боррелиоз в 10,9% случаев сопровождался развитием безжелтушной или субклинической формы гепатита. Проявления боррелиозного гепатита купировались на фоне антибактериальной терапии и характеризовались доброкачественным течением. К тому же 62% больных с боррелиозным гепатитом были серонегативными, что может быть связано с инфицированием другим антигенным вариантом возбудителя, не определяющимся существующей тест-системой, или низким уровнем формирования гуморального иммунитета у данной группы больных.