Поражение печени у детей с глютеновой энтеропатией

Палагина Н.В., Алимов А.В., Исмаилова М.А., Умаров Б.А. Ташкентский педиатрический медицинский институт (Узбекистан) Заболевания печени первичного и вторичного генеза занимают одно из первых мест в структуре патологии органов пищеварения детского возраста. Установление причины развития хронической патологии печени является наиболее важным в связи с расширением возможностей этиотропной терапии данной патологии. Однако определение причины поражения печени зачастую вызывает затруднения, особенно при хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Под нашим наблюдением находилось 48 детей в возрасте 6 мес. – 14 лет с установленным диагнозом глютеновой энтеропатии (целиакии). Давность заболевания составляла от 1-2 мес. до нескольких лет. Из них 14 (29,2%) неоднократно обследовались и получали лечение по поводу хронического гепатита, однако без особого успеха. У этих больных частыми жалобами являлись боли в подреберьи, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота. В большинстве случаев заболевание у наблюдаемых детей проявлялось преимущественно выраженным синдромом нарушенного кишечного всасывания. У 17 (35,4%) больных заболевание протекало субклинически или нетипично, что вызывало затруднения при постановке диагноза. При этом характерным являлась полиорганность поражений. Наиболее часто определялись изменения со стороны печени (70,8%), которые характеризовались увеличением размеров. При ультразвуковом исследовании определялись гомогенное повышение эхогенности, округлость контуров без изменения сосудистого рисунка и желчных ходов, иногда выявлялись признаки холестаза (12,5%). При этом увеличение АЛТ, АСТ обнаруживалось только в единичных случаях. Маркеры к вирусам гепатита у обследованных больных обнаружены не были. Гипопротеинемия выявлялась у 62,5% обследованных. Снижение количества белка в крови у части больных (20,8%) явилось причиной появления отеков. У 18,7% детей определялась склонность к кровоточивости. Основу лечения заболевания составляла аглютеновая диета, а в случае выраженной витаминной недостаточности применялись витаминные монопрепараты. На фоне проводимой терапии происходило постепенное восстановление состояния печени, причем сроки зависели от качества соблюдения диеты и в среднем составляли 3,5-7 мес. при удовлетворительном ее соблюдении. У детей, несоблюдающих диету или периодически нарушающих ее, при повторном исследовании вновь определялись изменения со стороны печени. Таким образом, результаты проведенного исследования указывают на вторичный характер изменений в печени, выявляемых у детей при глютеновой энтеропатии, которые хорошо корригируются диетотерапией. В тоже время у детей с хроническим гепатитом неясного генеза необходимо учитывать возможность наличия стертой формы глютеновой энтеропатии.

Последние комментарии