Medsocium.com

Кнышов Г.В., Воробьева А.М., Максименко В.Б., Климова Л.Н., Баланник З.Т., Бабочкина А.Р., Крикунов А.А., Беспалова Е.Я. Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, г. Киев В клинической практике инфекционный эндокардит (ИЭ) связывают с генерализацией инфекционного процесса и развитием в той или иной степени иммунодефицитов. Проявление воздействия повреждающих бактериально-вирусных факторов на иммунную систему и на весь организм в целом зависит не только от силы и продолжительности воздействия возбудителей, но и общего состояния организма, уровня его метаболизма и исходной иммунореактивности. Лихорадка является главным диагностическим признаком септического состояния у больных ИЭ. Наши исследования показали, что лихорадка у больных ИЭ в дооперационном периоде была у 11,9% от недели до месяца, у 32,3% – от месяца до 3-х месяцев, у 13,5% – от 3 мес. до 6 мес. и у 8,5% – до года, у 33,9% больных ИЭ лихорадки не было. Изменения иммунореактивности больных ИЭ и степень выраженности у них иммунодефицитов коррелирует с длительностью дооперационного лихорадочного периода. Наблюдалось снижение уровня СD3+ в крови, он составил 26,4% в группе больных с длительностью лихорадки от 6 до 12 месяцев. С нарастанием септического состояния у всех больных ИЭ происходит усиление уровня супрессивного компонента СD8+, усугубляя тяжесть состояния больного. Наряду с супрессивным компонентом клеточного иммунитета выявлена активация естественных киллеров СD16+ лимфоцитов, СD22+ и иммуноглобулинов всех классов (IgG, IgA, IgM). Изучение экспрессии антигена апоптоза СD95+ у больных ИЭ на лимфоцитах при септическом состоянии больных показало их активацию, 14,45±1,1% по сравнению с контролем 6,5±0,09%, что свидетельствует о повышенном уровне иммунокомпетентных клеток, подвергшихся апоптозу. При проведении во время операции общей управляемой гипертермии (ОУГ) 39,5°С в течение 30 минут нами определен порог активации и нормализации иммунного ответа. Изучение фенотипа субпопуляций лимфоцитов у больных ИЭ выявило сопутствующее повышение СD3+ и СD16+ и нормализацию иммунорегуляторных клеток. Предварительные наши исследования по изучению влияния ОУГ на апоптоз у больных ИЭ выявили достоверные изменения экспрессии антигена СD95+ на лимфоцитах. После операции СD95+ остаются достоверно выше контрольной группы, что ведет к медленному восстановлению жизнеспособности иммунокомпетентных клеток. И хотя мы получили положительный эффект влияния температурного фактора на изменения уровня СD95+ и участия его в иммунном ответе, эти исследования должны быть продолжены. Таким образом, ОУГ, воздействуя на организм больных ИЭ, повышает иммунобиологические силы организма, его резистентность и тем самым оказывает иммуномодулирующее воздействие.