Применение глюкокортикостероидов при септическом эндокардите

Кенжаев М.Л., Аляви А.Л., Мурадова З.У., Кенжаев С.Р. Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи, г. Ташкент Литературные данные последних лет, посвященных терапии септического эндокардита (СЭ) рекомендуют применять до 30- 60 мг/сут преднизолона у больных с иммунологическими проявлениями болезни. Напротив, многие авторы сообщают о неблагоприятном результате применения глюкокортикостероидов (ГКС) при СЭ. Отдаленные результаты применения ГКС также противоречивы. В связи с этим нами было проанализировано течение заболевания у больных, получавших наряду с антибиотиками гормональную терапию. Цель исследования. Проанализировать результаты применения ГКС – преднизолона в сочетании с антибиотиками при лечении СЭ. Материалы и методы. Наблюдали 12 больных с СЭ, получавших наряду с антибиотиками ГКС (основная группа). Контрольную группу составили 16 больных СЭ, в лечении которых применяли только антибиотики. Основными показаниями к назначению ГКС были тяжесть состояния больного, изменения мочевого осадка, развитие плеврита, перикардита. Суточная доза преднизолона колебалась от 15 до 30 мг. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести заболевания. Диагноз заболевания основывался на критериях D.T. Durach и соавт. (1994). Всем больным выполняли стандартные клинические, биохимические и бактериологические исследование. Эхокардиографическое обследование включало одно- и двухмерное трансторокальное исследование, допплерэхокардиографию в непрерывном и импульсном режимах, цветное допплеровское картирование кровотока и было выполнено на аппарате SSA-270A японской фирмы «Тосhiba». Результаты. Из 12 больных, получавших антибиотики в сочетании с ГКС, умерли 4 (33%). В контрольной группе летальный исход констатирован у 3 (18,8%) больных из 16 больных (p>0,05). На хирургическое лечение направлены в связи с деструкцией клапанного аппарата в основной группе в два раза больше больных, чем контрольной (6 (50%) и 3 (18,8%) больных соответственно). Полученные результаты позволяют утверждать, что ГКС не предотвращали разрушение клапанного аппарата, а даже усиливали этот процесс. Подавляя воспалительную реакцию вокруг очага инфекции, они, наоборот, способствовали более быстрому разрушению клапана. Заключение. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии глюкокортикостероидов на течение СЭ, особенно в дозе 30 мг/сут и более, поэтому широкое назначение их при СЭ нежелательно.

Последние комментарии