Medsocium.com

Хряева О.Л., Московкина Е.Д. Нижегородская Государственная медицинская академия Актуальность проблемы сепсиса на сегодняшний день определяется прежде всего вопросами адекватной комплексной терапии больных. Внедрение в клиническую практику новых мощных антибактериальных препаратов и возможность подавления практически всех потенциальных возбудителей еще не решает задачи лечения сепсиса. Важна патогенетическая терапия, направленная на нейтрализацию эндотоксинов и цитокинов, коррекцию органной недостаточности и, наконец, иммуномодуляцию. За последние 3 года под нашим наблюдением находились 80 больных с сепсисом. В основу диагностики были положены клинические признаки генерализованного инфекционного процесса – длительная, иногда гектическая лихорадка, ознобы, поты, выраженная интоксикация, гепатоспленомегалия; наличие входных ворот инфекции (пиодермия, инфицированные раны, панариций, остеомиелит, воспалительные заболевания различных органов) и вторичных очагов воспаления в легких, желче- и мочевыводящих путях, эндокарде, поджелудочной железе; развитие нередко тяжелой полиорганной недостаточности; лейкоцитоз, нейтрофилез, значительное ускорение СОЭ. Подтверждение диагноза выделением гемокультуры было достигнуто у 59 больных из 80. Во всех остальных случаях (21 больной) имел место синдром ответной воспалительной реакции без бактериемии. У 28 больных бактериемия была обусловлена стафилококком, у 17 – кишечной палочкой; значительно реже выявлялись стрептококки, клебсиелла, синегнойная палочка и др. Этиотропная терапия была проведена с использованием комбинации антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины III и IV поколений, фторхинолоны, макролиды, аминогликозиды и метрогил), по возможности с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Представляют интерес результаты применения иммуноглобулина нормального человеческого для внутривенного введения (ИГВВ). Нами был использован ИГВВ, предлагаемый Нижегородским Государственным предприятием по производству бактерийных препаратов МЗ РФ – фирмой “ИмБио”. Этот препарат содержит широкий спектр антител и обладает не только заместительным, но и иммуномодулирующим действием. С учетом развития септического процесса на фоне иммуносупрессии и необходимости активной иммуномодуляции, назначение ИГВВ было патогенетически обоснованным. Препарат вводился внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы по 25-50 мл. Курс лечения составил 3-6 инфузий с интервалом в 24-72 часа. Следует отметить, что у 19 пациентов, получавших ИГВВ наряду с антибактериальной терапией, темпы снижения и нормализации температуры оказались значительно выше, чем в группе больных, не получавших ИГВВ (в среднем на 2-3 дня). Почти у всех (16 из 19) больных, которым вводили ИГВВ, уже после первой инфузии практически исчезли проявления интоксикации, наметилась тенденция к восстановлению показателей крови. Таким образом, включение иммуноглобулина нормального человека для внутривенного введения в комплексную терапию сепсиса целесообразно и перспективно.