Medsocium.com

Саидов А.А., Камилов У.Р., Шукуров С.И. Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи Ташкентская медицинская Академия Проблема лечения пострадавших с термической травмой остается одним из актуальных. Это связано с ростом числа тяжелых ожогов и ростом термического травматизма. Причиной смерти тяжелообожженных остаются осложнения ожоговой болезни, которые ведут к развитию полиорганной недостаточности и сепсису. Различные медиаторы воспаления, которых именуют цитокинами, инициируют развитие синдрома системного воспалительного ответа у пациентов с термической травмой, играя решающую роль в развитии микроциркуляторных нарушений. Повреждение тканей и прогрессирование активности инфекции является следствием неконтролируемости этого синдрома, что в свою очередь приводит к развитию полиорганной недостаточности, сепсиса и возможно, к гибели больного. Собственно этим и формируется патогенез ожоговой болезни. Несмотря на большой потенциал современных препаратов и различных методов лечения термических поражений, терапия такого грозного осложнения ожоговой болезни, как сепсис остается далеко не полностью разрешенной. Воздействие лазерного излучения на биологическую ткань приводит к определенным физико-химическим изменениям: образованию свободных радикалов, возникновению активированных состояний и стереохимической перестройке молекул, изменению электрического поля клеток. Это в свою очередь приводит к оптимизации обменных процессов путем активации ферментных систем. Сама лазерная энергия и продукты, образовавшиеся вследствие ее воздействия на ткани, оказывают влияние на нервные окончания и на нервную систему в целом. Результатом этого являются нервно-рефлекторные и нейрогуморальные реакции, активация симпатико-адреналовой и иммунной систем, возникает комплекс компенсаторных реакций, направленных на восстановление гомеостаза. Нами обследовано 36 больных с термическими поражениями, у которых был диагностирован ожоговый сепсис. Возраст пациентов составлял от 3 до 60 лет, площадь поражения от 10 до 75% поверхности тела. Больные были разделены на 2 группы. Оценивалась эффективность общепринятой традиционной терапии (I группа – 16 пациентов) и внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) в комплексном лечении (II группа – 20 пациентов). Использован гелий–неоновый лазер мощностью на выходе от 3 до 12 мВт. с волоконным оптическим световодом. Курс ВЛОК состоял из 6-7 сеансов продолжительностью 25–35 мин., проводимых ежедневно. Противопоказаниями являлись низкие показатели свертывающей системы крови, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение [ДВС II-III], предагональное и агональное состояние больного. У больных наблюдались клинические и лабораторные симптомы ожогового сепсиса: лихорадка, многократные приступы периферического спазма сосудов, появление септической сыпи и метастатических инфильтратов, вторичного некроза на ожоговых ранах, положительные результаты гемокультуры. Также отмечались симптомы полиорганной недостаточности: пареза кишечника, сердечная и дыхательная недостаточность, декомпенсированная и неподдающаяся к коррекции гипо- и диспротеинемия, анемия. В результате включения квантовой терапии к схеме лечения больных (II группа) с сепсисом наблюдали определенные изменения течения патологии. В частности отмечалось снижение температуры до субфебрильных цифр, уменьшение пареза кишечника, периферических спазмов сосудов. К концу курса ВЛОК показатели крови нормализовались, уменьшалась степень гипопротеинемии, но диспротеинемия сохранялась. Отмечали улучшение таких показателей иммунитета и тяжести интоксикации, как нейтрофильно-лимфоцитарный индекс, лимфоцитарный индекс интоксикации. Со стороны ожоговых ран отмечена стимуляция регенеративных процессов – ускорение спонтанной эпителизации поверхностных ожогов, оживление грануляций при глубоких ожогах. Этим достигалось более высокий процент приживляемости аутотрансплантатов. При благоприятном течении септического процесса полная эпителизация, или же закрытие ожоговых ран оперативным путем способствовало к стиханию септического процесса. Динамика этих изменений в I группе пациентов была маловыраженной. Таким образом, включение ВЛОК в комплексную терапию ожогового сепсиса способствует более выраженному проявлению компенсаторных механизмов многих систем организма и процессов репаративной – регенерации, что свидетельствует о целесообразности применения данного метода в лечении ожоговой болезни.