Medsocium.com

Шкляр Г.М., Невзоров А.В., Петухова С.А., Маковкина М.В. Владивостокский государственный медицинский университет, Городская клиническая инфекционная больница № 1 г. Владивостока (Россия) Рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в России составляет серьезную экономическую проблему. Несмотря на широкое внедрение профилактической вакцинации, распространение вирусного гепатита В в Дальневосточном регионе и , в частности, в Приморском крае достигает высокого уровня в течение последних лет. Именно вирус гепатита В является наиболее частой причиной развития фульминантных форм , часто сочетаясь с вирусами Д и С. Фульминантная форма вирусного гепатита характеризуется острейшим злокачественным течением с развитием выраженной печеночной недостаточности вследствие массивного некроза гепатоцитов и бурным прогрессированием печеночной энцефалопатии. Летальность в этих случаях при отсутствии трансплантации печени достигает 80 – 100%. В связи с этим является особенно актуальным изучение наиболее рациональных методов терапии фульминантных гепатитов. В 1998 – 2002гг. в гепатологическом отделении Городской клинической инфекционной больнице № 1 г. Владивостока находились 2218 больных острым вирусным гепатитом В. Из них 124 человека имели микст- гепатит В + Д. Диагноз был верифицирован методами ИФА и ПЦР. Фульминантная печеночная недостаточность развидась у 32 больных (1,4 %). Среди них у 16 был диагностирован микст – гепатит ( у 6 – В + С + Д, у 4 – В + Д, у 6 – В + С ). В 16 случаях зафиксировали только вирусный гепатит В. В эпидемиологическом анамнезе в подавляющем большинстве – у 30 больных имели место указания на внутривенное введение наркотических веществ. С целью назначения эффективной терапии осуществлялся дифференцированный подход к диагностике варианта течения фульминантной печеночной недостаточности. Первый вариант, условно обозначенный как гипериммунный, был диагностирован у 14 из 32 больных. Для него характерно развитие острой печеночной недостаточности в течение первых двух недель желтушного периода. При этом варианте назначались глюкокортикостероиды по 240 – 360 мг/ сут. преднизолона паретерально. При этом летальный исход имел место в 6 из 14 случаев. Второй вариант – иммунотолерантный ( репликативный ) характеризовался подострым течением с нарастанием печеночной недостаточности к 3 – 4 неделе желтушного периода и был диагностирован у 18 больных. В лечении этой категории пациентов применялись противовирусные препараты – альфа – интерфероны ( по 3 млн. ЕД в сутки ежедневно ) и ламивудин ( по 100 – 150 мг. в сутки ) ,начиная со второй недели желтушного периода. Летальность в этой группе больных составила 50 %. При угрозе развития фульминантной печеночной недостаточности у 22 больных с отягощенным анамнезом (злоупотребление алкоголем, употребление церебротоксичных наркотических веществ) назначалось лечение ламивудином в той же дозе с первых дней госпитализации . В данной группе эффект противовирусной терапии был максимальным. Только у 4 больных прогрессировала печеночная недостаточность с явлениями энцефалопатии, у остальных 18 пациентов развития фульминантной печеночной недостаточности не наблюдалось. Таким образом, прогнозирование и правильная дифференциальная диагностика фульминантного гепатита имеют принципиально важное значение для выбора программы неотложной терапии с использованием противовирусных препаратов. При этом особенно важным является своевременное назначение ламивудина , так как для подавления репликативной активности вируса В необходим определенный промежуток времени.