Medsocium.com

Тимербулатов В.М., Гехтман А.Б., Михайлова Н.А., Кунягина О.В., Мустафин М.С., Булатов Ш.Э., Садретдинов М.А. Башкирский Государственный Медицинский Университет1, Больница скорой медицинской помощи, ФГУП " НПО " Микроген" МЗ РФ, филиал "Иммунопрепарат", г. Уфа Проблема гнойно-воспалительных осложнений (ГВО) после операций на головном мозге, несмотря на успехи, достигнутые за последние годы в нейрохирургии, остается до конца не решенной. В связи с этим профилактика и лечение инфекционных осложнений является одной из важных и актуальных проблем. Развитию послеоперационных инфекционных осложнений в хирургии центральной нервной системы способствуют: - Иммуносупрессия, обусловленная основным заболеванием, будь то опухоль головного мозга или тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ). - Cложность, длительность оперативных вмешательств, особенно проводимых через пазухи свода и основания черепа - Вынужденное, длительное применение наружных дренажных систем. - Повторные хирургические операции. - Сопутствующая экстракраниальная инфекционная патология. - Открытая, проникающая, сочетанная черепно-мозговая травма. - Посттравматическая, послеоперационная ликворея. Появление и циркуляция в стационаре лекарственно-устойчивых форм условно-патогенных микроорганизмов, среди которых ведущая роль принадлежит S. аureus, K. рneumoniae, P. mirabilis, P. aeruginosa как в виде монокультур, так и в ассоциации. В связи с этим представляется важным не только использование новых антибактериальных препаратов, но и применение ассоциированных вакцин, которые позволяют в короткие сроки стимулировать как неспецифическую иммунологическую резистентность, так и создать стойкий активный иммунитет к значительному числу микроорганизмов. На базе нейрохирургического отделения Больницы скорой медицинской помощи совместно с ГУП «Иммунопрепарат» с целью профилактики экстра- и интракраниальной инфекции в послеоперационном периоде больным с нейрохирургической патологией проводится иммунизация ассоциированной стафило-протейно-синегнойной вакциной (СПСА-вакцина). Материалы и методы. Проведено сопоставление клинико-иммунологических данных 53 вакцинированных больных. Из них с опухолями головного мозга – 33 человека, с тяжелой ЧМТ – 16 человек, с синдромом Арнольда-Кияри – 4 человека. Возраст больных составил от 18 лет до 61 года. Мужчин-30, женщин-23. Для сравнительной оценки эффективности специфической иммунопрофилактики выделена контрольная группа из 70 больных. В контрольную группу вошли оперированные больные по поводу опухолей головного мозга – 29 человек, с тяжелой черепно-мозговой травмой 41 человек (29 человек с изолированной черепно-мозговой травмой и 12 человек с сочетанной травмой). Больным с тяжелой черепно-мозговой травмой в первые 72 часа после поступления в стационар препарат вводился однократно в дозе 1,0 мл. Нейрохирургическим больным, готовящимся к плановой операции, первая вакцинация проводилась за 21 день до оперативного вмешательства в дозе 0,5 мл. Ревакцинация выполнялась через 14 дней после первой в дозе 1,0 мл. Вакцину вводили подкожно в область нижнего угла лопатки. До и после вакцинации оценивались следующие показатели крови: Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины G, M, А; спонтанный и стимулированный НСТ-тест. Специфический иммунитет оценивали путем определения концентрации антител в периферической крови в реакции пассивной гемагглютинации с помощью стандартных стафилококкового, протейного и синегнойного эритроцитарных диагностикумов. Уровень анти-альфа-стафилолизина определяли в реакции задержки гемолиза кроличьих эритроцитов по Г.В. Выгодчикову. Результаты. После введения СПСА-вакцины отмечена низкая реактогенность. Сравнительная характеристика частоты ГВО и летальности от присоединившейся инфекции приведены в таблице 1. В структуре ГВО в послеоперационном периоде у контрольной группы больных с травмой головного мозга на первое место выступает нагноение послеоперационной раны в 7 случаях, на второе место - послеоперационный менингоэнцефалит в 4 случаях, в 1 случае менингоэнцефалит сочетался с вентрикулитом, у 4 пациентов наблюдался остеомиелит костей черепа, в 2 случаях послеоперационный период осложнился эмпиемой в области операционного доступа, в 1 случае выявлен абсцесс головного мозга в зоне геморрагического ушиба. У 7 пострадавших отмечалось сочетание интракраниальной патологии с пневмонией. У нейроонкологических больных опытной группы в 2 случаях отмечалось нагноение мягких тканей в области операционного доступа, в 2 случаях наблюдался послеоперационный менингоэнцефалит, в 1 случае выявлен абсцесс головного мозга в ложе удаленной опухоли. В вакцинированной группе больных у 4 больных с сочетанной черепно-мозговой травмой ГВО выявлены в виде нагноения послеоперационной раны. В группе больных оперированных по поводу опухолей головного мозга у 2 пациентов послеоперационный период осложнился нагноением мягких покровов в области доступа. Таблица 1. Частота ГВО и летальности в контрольной и вакцинированной группах (в %) Иммунизация СПСА-вакциной способствовала достоверному повышению показателей гуморального и клеточного иммунитета уже на 5 – 8-е сутки после вакцинации. Так отмечено увеличение абсолютного количества Т-лимфоцитов (Е-РОК) с 0,8х109/л ± 0,55 до 1,6х109/л ± 0,58 (p<0,001). Также отмечалось возрастание относительного количества В-лимфоцитов (Ем-РОК) с 4,1 ± 0,13 % до 7,2 ± 0,2 % (p<0,001). Содержание Ig М повысилось с 1,1 ± 0,1 до 1,89 ± 0,12 г/л (p<0,001), Ig G с 10,3 ± 0,1 до 15,6 ± 0,86 г/л (p<0,001). При оценке НСТ-теста в контрольной группе у больных с инфекционными осложнениями отмечено достоверное повышение до 42±2 % в период клинических проявлений. У иммунизированных больных с перечисленными выше ГВО показатели НСТ-теста не превышали границу 31 %, с последующим их снижением до нормальных границ к 10-12 суткам. Титры антител к стафилококку достоверно превышали исходные значения в 3 , к протею - в 1,5 , к синегнойной палочке в 2,5 раза. Содержание антистафилолизина увеличилось в 2 раза. Выводы. Применение СПСА-вакцины в комплексном плане профилактики гнойно-септических осложнений в хирургии головного мозга позволило значительно снизить частоту инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. В результате стимуляции специфического и неспецифического иммунитета применение данной вакцины также оправдано и при других нейрохирургических патологиях, при которых наиболее часто встречаются воспалительные осложнения, как со стороны центральной нервной системы, так и со стороны других органов и систем. В первую очередь это касается позвоночно-спинальной травмы и инсультов.