Принципы диагностики и лечения сепсиса у детей

Харченко Ю.П., Михайлова А.М., Юрченко И.В., Иванова Л.А. Одесский государственный медицинский университет, Одесская городская инфекционная больница Вызывает тревогу рост числа гнойно-септических заболеваний у детей, которые становятся социальной проблемой и требуют от государства огромных финансовых затрат. Особо стоит проблема гнойно-септических заболеваний у детей первых месяцев жизни. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще гнойные заболевания приобретают септическое течение (омфалит, отит, острая деструктивная пневмония, острый гематогенный остеомиелит, гастроэнтероколит и другие). Многими авторами отмечен рост детской смертности от сепсиса. В структуре этиологических факторов доминирующая роль принадлежит стафилококку, на втором месте стоит кишечная палочка, нередко сепсис вызывает протей, синегнойная палочка, клебсиелла. В клинической картине регистрируются множественные воспалительные очаги: гнойный менингит, язвенно-некротический энтероколит, пневмония, омфалит, флегмоны, абсцессы, остеомиелит, отит, перитонит в различных сочетаниях и комбинациях. Гектический характер температуры, либо длительный субфебрилитет, и, нередко, у недоношенных и ослабленных детей - субнормальная температура тела, нарастание признаков общей интоксикации (снижение аппетита, нарушение сна, потеря массы тела) заставляют подумать о сепсисе. Кожные покровы приобретают серо-землистый оттенок, тургор тканей снижается, выражены гепатолиенальный синдром, нарушения кардиогемодинамики различной степени. Все эти клинические проявления разворачиваются на фоне прогрессирующей анемии, нарастающего лейкоцитоза со сдвигом влево, ускоренной СОЭ. Антибиотиками выбора до уточнения возбудителя являются аминогликозиды или цефалоспорины. Общая продолжительность антибактериальной терапии 4-8 недель в зависимости от тяжести и течения септического процесса. Наряду с антибактериальной терапией широко применяется иммунотерапия. Антистафилококковый гамма-глобулин вводим в дозе 1,5 мл внутримышечно 4-5 раз через 2 дня, с последующей активной иммунизацией (стафилококковый анатоксин по схеме 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 с интервалом в два дня). В задачи инфузионно-трансфузионной терапии при сепсисе входит коррекция анемии и гипопротеинемии, нарушений свертывающей системы крови, электролитного и кислотно-основного состояния. Стабилизация показателей гомеостаза у больных сепсисом происходит медленно. В лечении сепсиса большую роль играет проведение детоксикации организма с одновременным выведением продуктов нарушенного метаболизма. С этой целью с успехом используем реополиглюкин, который нормализует микроциркуляцию, раствор аскорбиновой кислоты, контрикал либо гордокс и физиологический раствор глюкозы.

Последние комментарии