Принципы системной антибактериальной терапии у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы

Белов С.Г., Гирка Э.И., Глущенко Я.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования Проанализированы результаты лечения 106 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, находившихся на лечении в клинике за период с 2006 по 2007 годы. Антибактериальная терапия при данной патологии являлась одним из важных компонентов комплексного лечения. Назначение антибактериальных препаратов в день госпитализации проводили на основе принципов десквамационной терапии, основанных на результатах ранее проведенных в клинике микробиологических исследований и клинической оценке характера и тяжести гнойно-воспалительного процесса. Одновременно выполнялись хирургическая обработка очага инфекции, забор материала для идентификации возбудителей, его количественного содержания и определения чувствительности к антибактериальным средствам. Препаратами первого ряда в большинстве наблюдений (97,6 % случаев) служили фторхинолоны (цифран, ципринол, ципрофлоксацин, левофлоксацин) в комбинации с метронидазолом или клиндамицином, при наличии остеомиелита. Такая схема обеспечивала воздействие на основные граммположительные и граммотрицательные аэробные и анаэробные возбудители. Установлено, что у больных сахарным диабетом (СД) нарушается распределение лекарственных средств при подкожном и внутримышечном способах введения. В этих случаях целесообразно использование других путей введения антибактериальных средств -внутриартериальные, эндолимфатические или внутривенные инфузии. Мы пользовались в основном внутривенными инфузиями. В случаях развития септического состояния применяли эндолимфатическое введение. Учитывая тот факт, что у больных с СДС нарушена микроциркуляция, системное применение противомикробных средств существенно снижает возможность их проникновения в очаг инфекции. Поэтому проводимая системная антибактериальная терапия дополнялась местной, в качестве которой использовались многокомпонентные мази на гидрофильной основе, содержащие в своем составе левомецитин («Левомеколь», «Левосин»), диоксидин («Диоксизоль») и другие. Важно, что полимерная основа данных препаратов обеспечивает проведение их антибактериальных компонентов в глубину очага инфекции, что доказано проведенными экспериментально-клиническими исследованиями. Динамику течения гнойно-воспалительного процесса на стопе оценивали по клиническим признакам - количеству некроза, количественному и качественному микробиологическому исследованиям, выраженности воспалительной инфильтрации тканей, наличию грануляций, результатам цитологического и морфологического исследований. О состоянии мягких тканей стопы и голени судили по результатам ультразвукового исследования. Поражение магистральных сосудов нижних конечностей оценивали при ультразвуковой допплерографии сосудов. При стихании воспалительного процесса переходили на пероральные формы антибактериальных препаратов. Системное применение антибактериальных препаратов продолжали до полного очищения раны от гнойно-некротических масс, снижения уровня бактериальной обсемененности раны до 10²/г и появления активных грануляций. В дальнейшем антибактериальную терапию корректировали исходя из данных микробиологического исследования, которое проводили каждые 5-7 суток. В эти же сроки проводили смену антибактериальных препаратов на основе этиотропного подхода. Применение представленых нами принципов рациональной антибактериальной терапии у больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС позволило снизить, в сравнении с предыдущим периодом (2001-2005 г.), число гнойно-септических осложнений, и количество повторных операций у данного контингента больных на 12,6 %, а также сократить средний койко-день на 7,6 ± 2,3.

Последние комментарии