Medsocium.com

Барштейн Ю.А.1, АриэльБ.М.2, ШациллоО.И.3 НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им Л.В. Громашевского1, г. Киев, НИИ фтизиопульмонологии2, Медицинская академия последипломного образования3, г. Санкт-Петербург Обилие и разнообразие взглядов на природу и сущность сепсиса являются лучшим свидетельством того, что с теоретической точки зрения он до сих пор представляет собой Ding an sich (вещь в себе). Незыблемым инвариантом остается главное - что это наиболее примитивная форма инфекции или своего рода извращенная биологическая реакция макроорганизма на внедрение инфекционного агента. Об этом свидетельствуют лучше всего отсутствие цикличности в динамике сепсиса и неспецифический характер воспалительных изменений в пораженных органах с преобладанием альтерации. И то, и другое совершенно недостаточно обсуждаются в литературе. Г.Шоттмюллер (H.Schottmuller) усматривал характеристическую особенность сепсиса в существовании очага, перманентно поставляющего возбудителей в кровь. Учитывая, что последние принадлежат к самым разным систематическим группам микроорганизмов, легко видеть, что это обстоятельство особого положения сепсиса в ряду инфекционных заболеваний отнюдь не объясняет. По мнению И.В.Давыдовского, возникновение сепсиса обусловлено не столько какими-то характеристиками микроба, сколько своеобразием реакции макроорганизма. На это можно возразить, что мало отличаются друг от друга клинико-морфологические особенности сепсиса у новорожденных и у лиц преклонного возраста, у людей с нормальным гормональным фоном и при явных эндокринопатиях и т.п. Иными словами, возрастные, физиологические или какие–либо другие состояния макроорганизма сами по себе не оказывают решающего влияния на специфику сепсиса. Очевидно, это две полярные точки зрения, абсолютизирующие роль либо микро-, либо макроорганизма. В данном сообщении мы делаем попытку обсудить, что лежит на прямой, соединяющей эти точки. Мы полагаем, что с теоретической точки зрения сепсис, подобно любой другой инфекции, является Мм-системой (Барштейн Ю.А., Ариэль Б.М.,1986) и его специфика определяется не абсолютными, а относительными параметрами. Стало быть, не рационально заниматься специальными поисками особых свойств микроорганизмов, определяющих особенности сепсиса в каждом конкретном случае, или же, отрицая это, связывать своеобразие сепсиса исключительно с теми или иными реакциями макроорганизма. Будем считать, что своеобразие каждой инфекции, ее специфика (и сепсиса в том числе) определяется соотношением скорости накопления инфекционного агента v(t)=dm/dt как основного возмущающего фактора, нарушающего гомеостаз в Мм-системе, и скорости развития иммунных реакций специфического и неспецифического типа V(t)= dM/dt, то-еcть отношением W(t)= dm/dt: dM/dt. Очевидно, все сказанное выше о влиянии абсолютных и относительных факторов на своеобразие сепсиса отражено в этой формуле. Есть самые веские основания считать, что при сепсисе V(t) стремится к нулю, что характерно для феномена иммунологического торможения, сопряженного с иммунизаторным раздражением (Здродовский П.Ф., 1969). В таком случае W(t) значительно увеличивается. Одним из примеров, достаточно впечатляющим, такого соотношения v(t) и V(t) является сепсис, ассоциированный с другой инфекцией и возникающий после тифа, той или иной стрептококковой инфекции и т.п. Очевидно, при чрезмерном увеличении W(t) инфекция утрачивает циклический характер, размножение возбудителей не коррелирует с пролиферацией и дифференцировкой иммунокомпетентных клеток. В условиях возрастания v(t) это приводит к развитию распространенных альтеративных изменений. Таким образом, сепсис можно рассматривать в качестве такой инфекции, весь ход которой сводится к одному лишь чрезмерно пролонгированному начальному периоду. Пользуясь словарем, составленным для описания динамики развития Мм-системы, можно говорить об онтогенезе Мм-системы, уподобляя его онтогенезу животного организма. То, что наблюдается при сепсисе, - это начальный этап онтогенеза Мм-системы Если прав И.В.Давыдовский и сепсис – филогенетически наиболее древняя и наиболее вульгарная реакция, которая у высших млекопитающих и у человека сохранилась как нечто атавистическое, мы будем недалеки от истины, утверждая, что биогенетический закон достаточно широк и распространяется не только на нормальные морфогенетические процессы,, но и на патологические процессы, хотя бы инфекционной природы. При таком подходе необычность и загадочность сепсиса как своего рода Ding an sich утрачивается. Все вышесказанное дает основание полагать, что проблема патогенеза сепсиса лежит между полярными точками зрения Г.Шоттмюллера и И.В.Давыдовского.