Medsocium.com

Казакова Н.Б., Осинцева Т.С. ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Несмотря на угасание эпидемии сифилиса, начавшейся в 1993-94г.г., не исключается в ближайшем будущем увеличение числа больных с сифилитической патологией центральной нервной системы. Как известно, выделяются 2 группы нейросифилиса: ранний (мезодермальный) или менинго-васкулярный и поздний (эктодермальный) с поражением мозговых структур. Однако, основные формы нейросифилиса не могут быть резко отграничены друг от друга, ибо наблюдаются переходные формы в виде сочетания раннего (в течение первых 3-5 лет после заражения) и позднего (обычно через 10-15 лет после инфицирования). Первоочередной задачей в этой сложной проблеме является диагностика и своевременная терапия раннего нейросифилиса. Вместе с тем диагностика его затруднена. Недаром среди ранних форм выделен асимптомный менингит – «ликвор-сифилис». Значит, ликворологическое обследование является первоочередной задачей при обследовании зараженных сифилисом пациентов (по стандартным методикам). Также, мы считаем необходимым обращать внимание на «стартовые симптомы», поражения нервной системы, подчас очень характерные для нейролюэса: анизокория, мидриаз, понижение реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства. Объектом нашего обследования с анализом неврологического статуса, ликворологических и серологических показателей послужило изучение всех диагностических комплексов у 1847 больных, зараженных сифилисом за период с 1997 по 2003г.г. Возрастной состав обследуемых – 52% до 30 лет, остальные составили более старшую по возрасту группу. У 52% больных нейросифилисом наблюдались сопутствующие соматические заболевания, которые способствуют хронизации сифилитического герпеса. У части из них до 6 лет сохранялись положительными серологические показатели в крови и ликворе. Из общего числа обследованных у 59% больных (1090 чел.) в ликворе были положительными серологические показатели. Из 1090 больных (серозный менингит) плео-цитоз в ликворе выявлен у 282 чел. (25,9%). Настораживает тот факт, что менингиты склонны к хронизации, цитоз у ряда больных сохранялся до 3 лет, так у 1 больной на фоне специфического лечения в течение 5 лет, на 6 год появился плео-цитоз (14 лимфоцитов в 1 куб.мм). Большой интерес представляет группа больных с серорезистентностью. На фоне уже проведенного специфического лечения из 1090 больных у 48,3% был диагностирован нейросифилис. Заключение Ожидаемое в будущем еще большее увеличение числа больных нейросифилисом, обусловленное высокой заболеваемостью сифилисом требует определенной настороженности, четкой диспансеризации лиц с наличием специфических изменений в ликворе. Также, считаем необходимым использование современных методов визуализации при поражении нервной системы (МРТ, ЭЭГ) и изучение иммунного статуса.