Medsocium.com

Бойко В.В., Логачев В.К. ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», г.Харьков В структуре летальности при неотложной хирургической патологии органов брюшой полости ведущую роль играют инфекционные осложнения. Их доля составляет от 55 до 90% в зависимости от первичной патологии, степени развития перитонита (стадия, распространенность) и адекватности проводимых лечебных мероприятий. Все инфекционные осложнения острых хирургических заболеваний можно разделить на две большие группы: осложнения обусловленные развитием основного заболевания и послеоперационные осложнения. Вне зависимости от причины возникновения обе эти группы требуют на определенном этапе антибактериальной терапи. Определение эффективной схемы антибактериальной терапии основано на изучении результатов хирургического лечения 113 больных в возрасте от 15 до 80 лет с РГП , находившихся на лечении с 1997 по 2001 г.г. По тяжести состояния, характеру проявлений, методам хирургического лечения, реализации программы интенсивной терапии все больные распределены на две группы. Первая - контрольная (50 больных), оперированные в 1997 - 1998 г.г., у которых проводилось общепринятое лечение. Вторая - основная (63 больных), оперированные в 1999 - 2001 г.г. с применением предложенных технологий лечения РГП. При этом отмечено, что основной причиной возникновения перитонита у оперированных больных, как в контрольной, так и в основной группах была перфорация полого органа, соответственно в 44% и 47,6% наблюдений и острая кишечная непроходимость (24% и 25,4% соответственно). У всех анализируемых больных диагностированы только распространенные формы РГП, преимущественно разлитой перитонит (87,6%), причем, в контрольной группе этих больных было 88% и в основной - 87,3%, что позволяло считать группы репрезентативными по изучаемым показателям ((2=0,013, р=0,994 ), во время оперативных вмешательств у большинства был обнаружен серозно-гнойный характер экссудата (соответственно, 76% и 68,3% больных ). По этому показателю группы были однородными (2=0,929, р=0,920). При исследовании перитонеального экссудата установлено, что абдоминальная инфекция носила полимикробный характер с участием как аэробных, так и анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Основное место занимали: среди представителей аэробов E. coli (29,6%) в виде монокультуры; среди анаэробов в монокультуре - B. Fragilis (14,8%). В 29,6% наблюдений обнаруживались аэробно-анаэробные ассоциации. Как правило, на 1-м этапе назначали фторхинолоны в сочетании с метронидазолом либо защищенные аминопенициллины (амписульбин, аугментин) (1-я подгруппа); цефалоспорины III поколения (цефтазидим) в сочетании с аминогликозидами (амикацин) и метронидазолом (2-я и 3-я подгруппы), либо карбопенемы (тиенам, меронем) при крайне тяжелом течении РГП (3-я подгруппа). При изучении чувствительности выделенных из перитонеального экссудата микроорганизмов к ряду антибактериальных препаратов получены следующие данные наибольшее число культур бактерий были чувствительны к карбапенемам (меронему и тиенаму) 85,5-86,8%, цефалоспоринам III поколения (мефоксин и цетазидим) 47,4-89,5%, защищенным полусинтетическим пенициллинам (амоксиклаву и амписульбину) 71,1-73,7% и аминогликозиду III поколения амикацину - 71,1%. Это позволяло продлолжить терапию этими препаратами в . При исследовании чувствительности микрофлоры к анибактериальным препаратам было установлено, что около 75% микроорганизмов были устойчивы к 10 и более видам антибиотиков, а чувствительность изученных штаммов к таким антибактериальным препаратам как Стрептомицин, Линкомицин, 5-НОК, Хлорфиллипт вообще отсутствовала. Развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы привело к летальному исходу у 14 из 19 (73,7%), а в основной группе у 4 из 9 (44,4%). Так как все осложнения имели гнойно-септический характер, зачастую обусловленный системной бактериемией, можно утверждать, что избранная схема антибактериальной терапии, дифференцированной по тяжести исходного состояния пациентов (по шкале APACHE II) привела к улучшению результатов лечения больных с РГП в виде снижения общей летальности с 28,0 до 15,9%, числа послеоперационных осложнений с 38,0 до 15,4%. При этом число летальных исходов самих послеоперационных осложнений снизилось с 73,7 до 44,4%.