Проблемы ранней диагностики сепсиса

Козько В.М., Меркулова Н.Ф., Белкина Э.А., Колодий Н.А. Харьковский государственный медицинский университет, г.Харьков Решение проблемы сепсиса является одной из актуальнейших задач здравоохранения. Этому вопросу посвящена довольно обширная литература. Отмечается рост заболеваемости сепсисом с различными формами его проявления, полиэтиологичностью, высокой приспособленностью возбудителей, многоликостью клиники, тяжестью течения, а отсюда трудностью диагностики и терапии. Особое значение приобретает вопрос дифференциальной диагностики сепсиса в инфекционном стационаре. Нами наблюдались 33 больных, находившихся на лечении в диагностическом отделении ОКИБ за последние 3 года. Клинические проявления у этих больных стали основанием для госпитализации: лихорадка от субфебрильной до высокой, часто ремиттирующего характера, синдром токсикоза, гепато-лиенальный синдром и др. Диагнозы при поступлении были следующими: тифо-паратифозное заболевание – 2, ОРВИ с пневмонией – 8, длительный фебрилитет – 14, остальные – энтерит, острый вирусный гепатит и пр. Преобладали мужчины (22), в основном жители города. По возрасту – чаще молодой и средний, свыше 50 лет – 8 человек. Преморбидный фон у наблюдаемой группы больных характеризовался наличием очаговых поражений – тонзиллит (4), холецистит (3), аднексит (2), хронический гепатит В+С (1). Среди них трое страдали алкоголизмом, один наркоманией. Сроки госпитализации, наиболее ранние, отмечались у больных с диагнозом ОРЗ, пневмония – 4-7 день, с диагнозом «длительный фебрилитет» часто на 2-3 неделе. Согласно диагноза в клинике назначалось лечение антибиотиками широкого спектра действия или цефалоспоринами 3-го поколения в сочетании с патогенетической терапией. Проведенные лабораторные методы диагностики первоначально предполагаемый диагноз не подтвердили, а антибактериальная терапия была без эффекта, что побуждало к диагностическому поиску. Исходя из клинических данных, прогрессирующей анемии на фоне значительного лейкоцитоза со сдвигом формулы крови влево, высокой СОЭ, был поставлен диагноз: сепсис. В 45% случаев удалось выявить локализацию первичного очага: отогенное происхождение – 3, пазухи носа – 5, гинекологические заболевания –2, фурункулез – 2 и др. При посеве крови на стерильность были выделены: S. аureus – 5, S. еpidermidis – 4, Salmonella – 2, Klebsiella – 2 и пр., у двух положительная уринокультура. В результате клинико-лабораторных и инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сердца) выставлены окончательные диагнозы: отогенный сепсис – 3, криптогенный – 8, острый-подострый септический эндокардит – 18, сальмонеллезный и иерсиниозный сепсис по 2 больных. Соответственно установленным диагнозом больные были переведены в профильные стационары. Таким образом, при всех возможных диагностических трудностях диагноз сепсиса в инфекционном стационаре правомерен, особенно, когда имеет место доказанность этиологического фактора и системная воспалительная реакция.

Последние комментарии