Medsocium.com

Морозова Н.С. Харьковская медицинская академия последипломного образования Несмотря на прогресс в области хирургических технологийи и ухода за больными, частота возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ) не имеет тенденции к снижению. Основные позиции в структуре ВБИ принадлежат гнойно-септическим инфекциям (ГСИ). К сожалению, истинные масштабы ГСИ не известны поскольку у нас в стране они, практически, не регистрируются, а эпидемиологический процесс в этих случаях остается бесконтрольным. Подтверждая превалирующее значение артифициального пути передачи инфекции, исследователи ВОЗ важнейшим фактором роста ГСИ определили увеличение удельного веса медицинских технологий с высокой степенью агрессии и недостаточной степенью их антиинфекционной защиты. Особенно это касается импорта современной, часто инвазивной технологии без передачи методологии ее дезинфекции и стерилизации. Нельзя обойти тот факт, что количество дорогостоящих наборов для операций (процедур) не соответствует ежедневной плановой нагрузке, а это означает нарушение всех правил их дезинфекции и стерилизации. Следует отметить, что рост ГСИ связан не только с непосредственным хирургическим вмешательством. Достаточно отметить такой раздел ВБИ как «катетерассоциированные инфекции», которые в нашей стране не имеют разработки. В то же время в США в год устанавливается катетеров только периферических вен 150 млн, из которых 0,4 млн случаев регистрируется гнойно-септическими осложнениями. В аспекте основными показателями работы хирургического стационара должен быть удельный вес медицинских технологий с низкой степенью агрессии, динамика замены высокоагрессивных технологий низкоагрессивными, удельный вес медицинских технологий с высокой степенью антиинфекционной защиты. Другим проблемным вопросом для всех областей хирургии является рациональная профилактика ГСИ. Операционные раневые инфекции делят на ранние (первичные), развивающиеся на 2-4-ой неделе после оперативного вмешательства. Ранняя инфекция возникает в результате активации эндогенных микробов или экзогенного заноса возбудителей. Поздняя послеоперационная инфекция, в основном, возникает в результате заноса в рану больничных штаммов микроорганизмов во время перевязок, с краев операционной раны, с рук персонала, делающего перевязки, с инструментов и т.д. Рядом авторов выдвигается обоснованное положение о целесообразности применять антисептики при всех формах антимикробной профилактики местных инфекционных процессов. В общем контексте стратегии и тактики профилактического применения антисептиков следует выделить основные напрвления: предоперационная и постоперационная антисептика. На этапе предоперационной антисептики особое внимание должно уделяться обработке операционного поля. Но только адекватный выбор препаратов и правильная техника их применения позволяют максимально освободить поверхность кожи от микроорганизмов и снизить их численность до безопасного количества в коже. Выбор кожного антисептика неоднозначен и определяется тяжестью процесса, длительностью и местом вмешательства, состоянием кожи и слизистой. В настоящее время для этих целей предпочтение отдается спиртовым препаратам, которые обеспечивают снижение аутогенной микрофлоры на 99,99 –100,0 %. Постоперационные антисептика должна проводиться с учетом ряда факторов и применяемые для этой цели препараты должны обладать рядом дополнительных свойств: локализовать инфект в ране и тормозить его проникновение в кровь и лимфу; блокировать адгезию к тканям раневого ложе; подавлять факторы патогенности, способствующие внедрению, закреплению и размножению бактерий в тканях. Однако на современном этапе появления данных о распространении в стационарах госпитальных штаммов с выраженной устойчивостью к антибактериальным преапаратам, существующая тактика асептических мероприятий уже не гарантирует защиту раны от ее инфицирования. На частоту развития устойчивых форм микроорганизмов влияют масштабы, длительность применения препаратов и активно-действующая группа веществ в их составе. Основные пути профилактики ГСИ в ЛПУ предусматривают: использовать антисептики широкого спектра действия с бактерицидным механизмом действия; проводить постоянный мониторинг за устойчивостью к антисептикам госпитальных штаммов микроорганизмов; соблюдать жесткие правила асептики и антисептики медицинским персоналом и систематическим обучением его новым дезинфектологическим технологиям.