Профилактика нозокомиальной пневмонии как госпитальной инфекции у пациентов с абдоминальным сепсисом

Кабанова Н.В., Дацко А.А. Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького Актуальность. Неудовлетворительные результаты лечения нозокомиальной пневмонии (НП) диктуют необходимость разработки комплексной программы ее профилактики. Цель – определение эффективности методов селективной деконтаминации кишечника (СДК) как компонента комплексной программы профилактики НП у пациентов ОРИТ. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 57 пациентов, оперированных в экстренном порядке по поводу гнойно-воспалительных и деструктивных заболеваний органов брюшной полости, с осложненным течением послеоперационного периода, находящихся на ИВЛ до 72 часов. С целью профилактики развития НП у пациентов, имеющих высокий риск ее развития, применяли режим селективной энтеральной и парентеральной антисептики: сочетание антибактериальной терапии с СДК. Методика основана на сочетании энтерального (через зонд) применения неабсорбируемых антибиотиков (аминогликозиды и полимиксин В) с амфотерицином, обработки ротоглотки 2% пастой, содержащей эти препараты и парентеральном введении антибиотиков (цефалоспорины 3-4 поколений, респираторные фторхинолоны). Риск развития НП снижали также деконтаминацией ротоглотки гелем, содержащем 2% раствор хлоргексидина, в букальное пространство 4 раза в сутки в течение всего периода проведения ИВЛ. Микробиологический мониторинг включал исследование клинического материала из дыхательных путей, крови, плевральной жидкости. Результаты и их обсуждение. Применение антимикробной профилактики сопровождалось снижением частоты патологической колонизации условно-патогенных грамотрицательных аэробов в ротоглотке и желудочно-кишечном тракте на 30%, трахеобронхиальном дереве на 28%, тенденцией к снижению летальности пациентов на 10% (с 30% до 20%). Частота снижения НП составила 20%. Таким образом, эффективность методики обусловлена профилактикой эндогенного первичного и вторичного инфицирования пациентов. Выводы: сочетание системной антибактериальной терапии с СДК как метода профилактики эндогенного инфицирования показано у хирургических пациентов в ОРИТ с высоким риском развития НП.

Последние комментарии