Medsocium.com

Белов С.Г., Тамм Т.И., Бардюк А.Я., Даценко А.Б. Харьковская медицинская академия последипломного образования Интраабдоминальные абсцессы являются одним из наиболее распространенных и грозных осложнений травм и заболеваний органов брюшной полости. Частота их составляет, по данным литературы, от 0,8% до 30-35% и зависит от характера патологического процесса, обусловившего образование гнойных скоплений. Так, септические осложнения у больных с перитонитом явились причиной летальных исходов в 10% случаев. Поэтому вопросы их профилактики и лечения относятся к одной из актуальных задач клинической хирургии. Общепринятый стандарт операции больных с неотложными хирургическими заболеваниями, осложненными перитонитом, предусматривает устранение очага деструкции с последующей санацией брюшной полости и дренированием зоны воспаления брюшины трубочными или перчаточно-трубочными выпускниками. Однако, данная методика, основанная на пассивном удалении воспалительного экссудата, не позволяет полноценно его эвакуировать, так как функция дренажа в таких условиях продолжается лишь в течение сравнительно короткого времени – в первые 24-48 часов. В клинике кафедры хирургии и проктологии ХМАПО (зав. проф. Б. М. Даценко) разработан способ активного дренирования брюшной полости путем введении по каналу трубчатого выпускника многокомпонентных препаратов (МКП) в форме аэрозоля или геля на гидрофильной основе, предназначенных для лечения ран и очагов гнойной инфекций. Применение данного метода обосновано експериментально-клиническими исследованиями, которые показали, что МКП оказывают комплексное действие на основные звенья, составляющие патогенез гнойно-воспалительного процесса – дегидратирующее, антибактериальное, нейротрофическое, ускоряют очищение очага инфекции от гнойно-некротического субстрата, нормализуют течение местной воспалительной реакции. Сорбционная действие препаратов обеспечивает активную эвакуацию содержимого из очага воспаления и позволяет сохранить функцию дренажа до 4-6 суток. Существенно важно, что гидрофильная основа проводит антибактериальные компоненты в глубь тканей очага инфекции, одновременно усиливая их противомикробное действие. Это определяет преимущество использования данных МКП для лечения очагов инфекции по сравнению с местным введением растворов антисептиков, оказывающих лишь однонаправленное действие. Известно, что препараты обладающие высокой сорбцией могут вызвать повреждение тканей паренхиматозных органов, клетки которых разрушаются вследствие гиперосмолярного шока.. Поэтому внутрибрюшное введение МКП в форме мазей – Левосин и Левомеколь, основой которых является комбинация ПЭО-400 и ПЭО-1500 не показано. Для этих целей создано новое поколение МКП, основа которых включает в свой состав пропиленгликоль, полиэтиленоксид-400 и проксанол-268. Такое сочетание позволяет защитить клетки здоровых тканей от гиперосмолярного шока, ведущего к их деструкции и сохранить при этом должное сорбционное действие в очаге воспаления. Клиническое применение более чем у 500 больных с неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными перитонитом, препаратов диоксизоль и офлокаин на вышеуказанной основе показало их высокую эффективность: частота развития остаточных абсцессов брюшной полости снизилась в 2,3 раза в сравнении с предыдущим периодом (1981-1990гг). Эти же препараты были использованы и при лечении 64 больных с абсцессами брюшной полости различной локализации. Диагностика гнойников и контроль эффективности их лечения осуществляли методом УЗИ брюшной полости в динамике. После вскрытия гнойника у 43 больных, аспирации его содержимого, производили его дренирование с последующим введением в полученную полость диоксизоля или офлокаина. Выбор препарата определяли чувствительностью к ним микрофлоры. Установлено, что данный способ обеспечил во всех наблюдениях положительную динамику в течении процесса воспаления. На 2-3 сутки у больных нормализовалась температура, к 5-7 суткам отделяемое из полости гнойника приобретало серозный характер и на 2-3 порядка снижался уровень микробной обсемененности тканей. Средние сроки лечения больных с остаточными гнойниками по разработанной методике составили 16,7 ± 1,2 койко-дня, в то время как при стандартном лечении обычными растворами антисептиков средний койко-день составил 30,1 ± 2,6 дня. В 21 наблюдении при поддиафрагмальной и внутриорганой локализации абсцессов лечение их было проведено миниинвазивным способом. Под контролем УЗИ производили чрезкожную пункцию гнойника, аспирацию его содержимого и дренирование. В последующем через установленный микроирригатор производили промывание полости абсцесса и введение раствора диоксизоля. В 2 наблюдениях у больных с абсцессом сальниковой сумки в последующем потребовалась открытое дренирование гнойника, всвязи с формированием крупных секвестров. В остальных 19 наблюдениях малоинвазивная методика была успешной . Представленный материал свидетельствует о целесообразности использования многокомпонентных препаратов Диоксизоль и Офлокаин для предупреждения развития внутрибрюшных абсцессов у больных с неотложными заболеваниями органов брюшной полости. Использование этих же препаратов для местного лечения у больных с сформированными абсцессами брюшной полости позволяет предупредить развитие сепсиса и избежать летальных исходов.