Medsocium.com

Костяев Ан.А.1, Утёмов С.В.1, Князев М.Г.1, Новичкова О.Н.2, Коваленко Д.М.2, Храмцов В.Е.3, Костяев Ал.А.3, Разумовский С.А. ГУ Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови1, Кировская государственная медицинская академия2, Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер3, Кировская областная клиническая больница. Актуальной проблемой здравоохранения всех стран мира в последние годы стали внутрибольничные (нозокомиальные) заражения, связанные с появлением созданного искусственно медициной артифициального механизма передачи (Ковалева Е.П., Семёнова Н.А.,1993). В гематологических клиниках и других специализированных лечебных учреждениях, где проходят длительные сроки лечения пациенты с вторичным иммунным дефицитом, профилактика передачи инфекционных заболеваний является стратегической задачей и должно обеспечиваться на всех этапах. Следует особо отметить трансфузиологический вариант артифициального механизма передачи на этапах цикла: «донор - отделение долгосрочного хранения клеток крови и костного мозга (ОДХК) – транспортировка - больной с вторичным иммунным дефицитом». Большую опасность заражения тяжелыми заболеваниями таят переливания криоконсервированных эритроцитов, тромбоцитных концентратов (ТК), лейкоцитов, гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и других тканей. На основании данных литературы с криоконсервированными биообъектами больным может быть передан целый ряд инфекций. Установлено, что при длительной эксплуатации криогенного оборудования в жидком азоте (-196оС) и его парах (-150оС) в биохранилищах ОДХК накапливается и сохраняется большой спектр болезнетворных агентов-контаминатов: вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), герпетическая инфекция, сифилис, микозы, вирус краснухи, инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями стафилококками, токсоплазмоз, малярия, грибы и др. (Грищенко В.И. и соавт., 2000; Dolezal J.F. et al.,1991; Carrol W.E. et al.,1995; Hawkins A.E., et al.,1995; Jones S.K. et al.,1995). По данным центров крови США, Канады, Нидерландов, Франции и других стран трансфузионные среды (ТС) инфицируются через микродефекты в первичных полимерных криоконтейнерах в 0,8-5,3% случаев. Нами изучена стерильность оборудования ОДХК регионального гематологического центра, а также 173 образцов ГСК костного мозга, хранившихся в жидком азоте и его парах с 01.1979 г. по 10.2002 г. Установлено, что в банк замороженных ТС жидкие хладагенты поступают стерильными. Контаминация жидкого азота происходит при контакте с инфицированной внутренней поверхностью азотных шлангов и содержимым биохранилища. Вода в ванне размораживания также является источником бактериальной контаминации ТС. Патогенными агентами являлись: S.aureus, S.saprophyticus, S.epidermidis, Aspergillus, C.albicans, Sarcina sp. Из 173 исследованных образцов ТС инфицированными оказались 6 доз или 3,47%. Альтернативной стратегией является использование двойной герметичной упаковки ТС на всех этапах трансфузиологических технологий, а также серийных электрических морозильников на –40о и –90оС, которые обеспечивают сохранность тканей до 2-х лет. Оригинальная технология выполняется в стерильных условиях и включает этапы: перевод донорских клеток в первичный полимерный контейнер и его герметизацию; помещение первичного контейнера во вторичный полимерный пакет и его герметизацию; центрифугирование ТС в двойной герметичной упаковке в водопроводной воде; приготовление из магистральной трубки биопроб-спутников ТС и их герметизацию; раздельную укладку перечисленных изделий в стандартный вакуумный вторичный пакет из полимерной пленки и/или металлической фольги, его вакуумирование и герметизацию; быстрое двухступенчатое замораживание ТС в электрических морозильниках; отогревание ТС в водопроводной воде; транспортировку ТС, упакованных в оригинальную двойную герметичную упаковку. На всех этапах вторичный герметичный вакуумный пакет обеспечивает надёжную защиту ТС от наружной инфекции и повышает её трансфузионную безопасность. При этом извлечение биопроб-спутников для регламентированных исследований производят без нарушения герметичности и стерильности упаковки с лечебной дозой ТС. Новая технология доступнее и дешевле традиционной жидкоазотной технологии на $ 30.000 CША. Кроме того, обеспечивает сохранность 73,93±17,6% CD34-клеток донорского костного мозга, КОЕ - 54,21±2,7% и КлОЕ - 30,60±16,5%. Сохранность кровяных пластинок достигает 87,3±8,9%. Мы не отметили также снижения качества свежезамороженной плазмы. Результаты исследований показывают, что риск бактериальной контаминации существует на всех этапах цикла: «донор - ОДХК – транспортировка - больной с вторичным иммунным дефицитом». Применение альтернативной технологии с использованием двойной герметичной упаковки ТС защищает последние от вторичной внешней инфекции, а также обеспечивает морфологическую и биологическую полноценность трансфузионных сред и трансплантатов.