Medsocium.com

Мотавкина Н.С., Шаркова В.А., Вавренчук В.В. Государственный медицинский университет, г. Владивосток Печень выполняет несколько разных функций в организме, среди которых одно из важных мест занимает противоинфекционная и дезинтоксикационная защита. В ходе борьбы с различными вредностями печеночная ткань и печень в целом не остаются неизменными. Они подвергаются сложным мутационным процессам, при-обретая элементы чужеродной антигенной информации, в ответ на действие которой в пораженном организме и образуются противопеченочные аутоантитела со всеми присущими им свойствами - обезвреживающе-нейтрализующими и, напротив, цитоксичными, а также элиминирующими. Особенно сложная ситуация складывается при одномоментном или последовательном воздействии нарко-тиков при наркозависимости с нарастающими дозами, сочетающимися с влиянием вирусов гепатитов. Изуче-ние происходящих при этом аутоиммунных процессов и их патогенетической роли в повреждении одного из жизненно важных органов - печени - и являлось целью настоящей работы. Под нашим комплексным клинико-иммунологическим наблюдением находилось 120 пациентов, находя-щихся на лечении и учете в ПКНД по поводу наркозависимости. Основную их массу составили употребляю-щие опиаты в течение ряда лет. По продолжительности наркомании они были условно подразделены на 3 группы: I - пользующиеся опиатами и другими наркотиками до 1 года, II - от года до 3 лет, III - 3 и более лет. Этот контингент отличался и по интенсивности их потребления в течение суток. Если первая подгруппа до-вольствовалась 1-2 инъекциями, то последняя делала это до 5 и более, причем зачастую одним шприцем. Это создавало предпосылки к введению не только наркотического вещества, но и вирусов парентеральных гепати-тов В, С, Д, а иногда и их комплекса, то есть по выражению Л.В. Громашевского (1985), осуществлялась "ме-дицинская интервенция" за счет эпидемиологической общности наркотиков и перечисленных вирусов гепати-та. Это не замедлило сказаться на здоровье, прежде всего систематиче ски употребляющих наркотики лиц. Од-нако то же имело место и при разовом, так называемом пробном их введении. Так, при частоте употребления опиатных наркотиков в 58,9% встречаемость вирусных гепатитов состав-ляла 33,0 14,9%, при использовании эфедрона - соответственно в 11,11% и 38,0 15,2%, каннабиноидов с ра-зовыми инъекциями внутривенных форм - 38,7% и 16,1 3,9%, при полинаркомании - в 3,97% и 13,2 3,9%. Поражение печени, нарастая, шло синхронно с возрастом, длительностью наркозависимости и интенсив-ностью. До 17 лет отмечено 2,1 1,4% случаев гепатитов, от 17 до 25 лет - в 59 5,5%, у более старших - в 47,2 12,3% Причины поражения этого жизненно важного органа многочисленны и разнообразны, но главными из них являются сочетанное болезнетворное действие наркотиков и вирусной инфекции. Первое проявляется в тяже-лейшей, нарастающей интоксикации, вторые - за счет патогенности репродуцирующейся микробной массы, но главное - их совместное мутагенное воздействие на ткани печени с приобретением ими антигенной чуже-родности для организма с последующим развитием аутоиммунных процессов с высокой повреждающей ак-тивностью в отношении не только пораженной, но и здоровой печеночной ткани. Определяя в РСК противопеченочные антитела с помощью печеночных антигенов здорового органа чело-века в контрольной группе микрометодом G. Wegener (1987) мы обнаружили естественные антитела к тканям печени в титре 1:(8,2 1,4). Более чувствительными оказались антигены печени опиатозависимого погибшего больного, обнаружившие антитела в титре 1:(11,3 0,5). У пациентов же, инфицированных вирусами гепатита, употребляющих опиаты, выявлена значительно большая концентрация противопеченочных аутонтител. Она колебалась в диапазоне от 1: (158,3 16,0) при гепатите В, до 1 : (174 26,2) при гепатите С в начальный и сред-ний периоды наркомании (группы I, II), увеличиваясь при дальнейшем ее развитии до 1: (272,3 17,6) и 1: (324,5 31,2) - соответственно. При этом следует отметить ярко выраженную цитотоксичность обнаруженных противотканевых антител, их агрессивность в отношении не только гепатоцитов, но и других клеток (лимфоцитов, нейтрофилов), орга-нов и тканей (мозг, сердце, селезенка, легкие, почки), одновременно с печенью поражаемых сочетанием нар-котика и вирусов. Цитотоксическое воздействие проявлялось в гибели и нежизнеспособности клеточно-органных субстратов, выявляемой 1% трипановой синью и/или 1% эозином, деструкцией клеток-мишеней, их ядра, клеточной стенки и других клеточных элементов. Таким образом, наркозависимость связанная с внутривенным введением наркотиков, ведет к тяжелейшей экспансии вирусов, парентеральных гепатитов, развитию тяжелых аутоиммунных процессов и тотальному поражению всего организма с жизнеопасным исходом.