Псевдомембранозный колит у детей

Молчанов Н.Н., Яфясов Р.Я., Гребнев П.Н., Ахунзянов А.А, Баимов А.П. Казанский Государственный медицинский университет Детская Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань За период с 1999 по 2001 гг. нам встретилось 6 наблюдений псевдомембранозного колита у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Четверо больных поступили в клинику в крайне тяжелом состоянии, 2 детей – в тяжелом, на начальных сроках развития заболевания. Длительность заболевания колебалась от 3 мес. до 2 лет. Тяжесть состояния, нарастание клиники интоксикации и псевдообструкции толстой кишки не позволили выполнить необходимое обследование в полном объеме и дети оперировались в экстренном порядке по жизненным показаниям (4 ребенка) после проведения комплекса предоперационной подготовки. По вскрытии брюшной полости обнаруживался мегадолихоколон с дилатацией толстой кишки до 10 – 12 см, с резкой инфильтрацией гипертрофированной стенки кишки и отеком мезоколон. Первому ребенку (10-летний мальчик) было выполнено наложение одноствольной сигмостомы, но эта операция не остановила прогрессирования процесса и не облегчила состояние ребенка, мальчик умер. Трем другим детям была выполнена колэктомия (2 субтотальных и 1 – удаление толстой кишки и 20 см подвздошной) и наложение кишечного свища. Подобный подход позволил снять интоксикацию и прогрессирование процесса. Через 3 – 6 мес. выполнено восстановление непрерывности кишечника путем операции низведения по Соаве у 2 и у 1 ребенка операцией Мартина – Дюамеля с помощью механического степлерного шва. Двое детей с начальными проявлениями псевдомембранозного колита были оперированы радикально по методике Соаве. Один из них с предварительным наложением колостомы, второй – одномоментно радикально. В обеих последних наблюдениях было возможно ограничиться левосторонней гемиколэктомией. Гистологическое изучение удаленных отделов обнаружило 4 случая болезни Гиршпрунга и 2 – нейроинтестинальной дисплазии, которые послужили основанием к развитию антибиотико-зависимого колита. 5 детей выжили, 1 ребенок погиб. Наш опыт свидетельствует, что в случаях псевдомембранозного колита абсолютно показано удаление пораженной кишки в экстренном порядке с наложением терминального кишечного свища, при этом необходимо стремиться, если возможно, сохранить функционально важные отделы (илеоцекльный угол, ректосигмоидный отдел). Своевременная диагностика, вовремя начатое лечение ванкомицином и метронидазолом, интенсивная предоперационная подготовка способствуют уменьшению радикализации операции и более легкому течению заболевания.

Последние комментарии