Medsocium.com

Никулина М.А., Шевченко В.В., Гранитов В.М., Лычев В.Г., Бабушкин И.Е. Алтайский государственный медицинский университет Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) являются серьезной медицинской и социальной проблемой всего мира. Целостный подход к изучению любой соматической патологии, в том числе и инфекционного происхождения, с позиции биопсихосоциальной парадигмы диктует необходимость исследования личностных характеристик, особенностей психо-эмоциональных состояний и качества жизни у больных хроническими вирусными гепатитами. С использованием клинического и экспериментально-психологического методов были обследованы 168 больных хроническими вирусными гепатитами В и С (83 женщины, 85 мужчин), находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении МУЗ ГБ №5 г. Барнаула. Длительность пребывания пациентов в стационаре в среднем составила 19,50,9 койко-дней. Средний возраст больных на момент обследования был 27,60,9 лет, из них 68,3% - в возрасте до 30 лет. Для исследования личностных и характерологических особенностей у больных вирусными гепатитами применялась Методика многостороннего исследования личности (ММИЛ; Ф.Б.Березин, 1976). Исследование проводили в динамике – при поступлении и при выписке пациентов из стационара. Контрольная группа - 326 здоровых лиц, рандомизированных по полу, возрасту, уровню образования. При сравнительном анализе средних значений психологического профиля ММИЛ у больных ХВГ показатели большинства клинических шкал были достоверно выше аналогичных в группе контроля. По 5-ой (мужественность - женственность) и 0-ой (интраверсия - экстраверсия) шкалам, не связанным психопатологическими тенденциями, различий по сравнению с контролем выявлено не было. Для более детальной оценки личностных психологических черт у больных ХВГ нами был проведен анализ профиля личности ММИЛ в зависимости от пола. У женщин с ХВГ высота профиля личности определялась повышением по шкалам невротической триады, 6-ой (ригидность) и 8-ой (аутизация) клинических шкал теста, с ведущим «пиком» по 1 шкале (ипохондрия), но не превышающим средненормативные границы ММИЛ (30-70 Т-баллов). Указанное сочетание шкал свидетельствует о возможных затруднениях социальной адаптации, отгороженности, дистанцировании, ригидном стереотипе поведения, ориентированного на заботу о физическом благополучии. Ориентирование на внутренние критерии, коммуникативные затруднения сочетаются с раздражительностью и тревожностью, стремлением возложить на окружающих вину за нарушение межличностных отношений, жизненные трудности и эмоциональные конфликты. При оценке результатов ММИЛ у мужчин с ХВГ усредненный личностный профиль имел «пики» по 8-ой и 1-ой шкалам превышающие 70 Т-баллов. Такой профиль сопровождался у больных снижением настроения, подавленностью, внутренней напряженностью, отчужденностью, плохой социальной приспособляемостью, озабоченностью состоянием своего физического здоровья (ипохондричность), склонностью к уходу в болезнь. У пациентов с ХВГ описание соматических ощущений не редко приобретали необычный характер («печень разваливается», и т. д.). У мужчин с ХВГ отмечен своеобразный подход к межличностным отношениям, которые были выражены в обширных, но плохо организованных и лишенных адекватной эмоциональной окраски контактах. В целом, у мужчин и женщин с ХВГ диагностирован смешанный тип реагирования, при котором высокая потребность самореализации сочеталась со склонностью строить свое поведение исходя из внутренних критериев и со столь же высоким самоконтролем и тенденцией к сдерживанию поведенческих реакций. В этом случае оказываются перекрытыми каналы как невротического, так и поведенческого реагирования, что сказывается на общем перенапряжении и проявляется соматизацией внутреннего конфликта, т. е. психосоматическим вариантом дезадаптации, в большей степени проявляющейся у мужчин с ХВГ. Кроме этого в ходе исследования были выявлены особенности личностных характеристик у пациентов с ХВГ в зависимости от социального статуса. Так для лиц, не имеющих постоянного места работы, в большей степени были характерны озабоченность своим физическим состоянием, пессимизм и неверие в успех, особенно в отношении медицинской помощи, что еще больше усиливало отгороженность и отчужденность. Также ипохондрические тенденции значительно чаще определялись у больных ХВГ имеющих сопутствующие хронические заболевания (р<0,01). У лиц с ХВГ со средним образование отмечена повышенная вероятность пренебрежения общепринятыми нормами поведения с риском совершения асоциальных поступков (грубое отношение к медперсоналу, нарушение режима отделения, и т. п.), что в меньшей степени (р<0,05) было характерно для пациентов с ХВГ с высшим и средне-специальным образованием. Важно отметить, что профили ММИЛ у пациентов с ХВГ полученные при поступлении в стационар и при выписке не имели статистически значимых отличий, что указывает на устойчивость описанных выше психопатологических изменений даже на фоне улучшения самочувствия и нормализации биохимических показателей крови. Таким образом, проведенное исследование выявило у больных ХВГ наличие характерных стойких психопатологических изменений. Полученные результаты позволяют уже при поступлении больных в стационар производить отбор пациентов с возможными изменениями психо-эмоционального статуса с целью более детальной оценки личностного профиля и проведения психокоррекции с использованием как рациональной личностно-ориентированной психотерапии, так и психофармакотерапии. Данный подход может способствовать повышению качества жизни пациентов и в целом улучшению эффекта проводимого лечения.