Medsocium.com

Дябкин Е.В.

Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор – д.м.н., проф. И.П. Артюхов;кафедра общей хирургии, зав. – д.м.н., проф. Ю.С. Винник

Одним из слагающих успешного лечения механической желтухи является оценка и своевременная коррекция тяжести течения патологического процесса.
Целью нашего исследования явилось, повышение объективности определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза в зависимости от величины интегральных гематологических показателей.
Общее количество больных поступивших в Дорожную клиническую больницу с диагнозом механическая желтуха за период с 2000 по 2007 год составило 105 человек.
Из исследования были исключены больные с объемными образованиями ворот печени, головки поджелудочной железы, паразитарными заболеваниями печени. Диагноз ставился на основании жалоб, анамнеза, клинико-лабораторных данных, результатов осмотра и ультразвукового исследования. Все больные получали традиционную терапию (спазмолитики, антибиотики). Средний возраст больных с механической желтухой составлял от 20,3±2,5 до 78,2±3,4 лет.
При поступлении больных с механической желтухой были рассчитаны следующие интегральные гематологические показатели: лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ1), лейкоцитарный индекс интоксикации по Островскому (ЛИИ2), индекс стресса (ИС), индекс соотношения сегментоядерных нейтрофилов к лимфоцитам (ИСЛ), индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (ИСНЛ), индекс соотношения лимфоцитов к эозинофилам (ИСЛЭ).
С первых суток после поступления больного в стационар проводили забор крови и далее – развёрнутый анализ крови. При показателях ЛИИ1 ≤ 2,5, ЛИИ2 ≤ 2,75, ИС ≤ 1,0, ИСЛ ≤ 7,0, ИСНЛ ≤ 12,0, ИСЛЭ ≤ 18,0 – оценивали как лёгкую степень тяжести; при ЛИИ1 от 2,6 до 4,5, ЛИИ2 от 2,76 до 5,0, ИС от 1,1 до 2,0, ИСЛ от 7,1 до 10,0, ИСНЛ от 12,1 до 16,0, ИСЛЭ от 18,1 до 22,0 – оценивали как среднюю степень тяжести; при ЛИИ1 свыше 4,5, ЛИИ2 больше 5,0, ИС больше 2,0, ИСЛ более 10,0, ИСНЛ свыше 16,0 и ИСЛЭ больше 22,0 – оценивали как тяжёлая степень патологического процесса.
У больных, поступивших с лёгкой степенью тяжести патологического процесса, послеоперационных осложнений и летальности не отмечалось. Средний койко-день для них составил 7,08±0,5 дня.
При средней степени у больных выявлены послеоперационные осложнения в виде нагноения послеоперационной раны (3-е больных) и наружный желчный свищ (2-е больных). Послеоперационной летальности не было. Для данной группы больных средний койко-день составил от 23,6±0,5 дня.
У больных, поступивших в стационар с тяжёлой степенью патологического процесса, в послеоперационном периоде отмечены осложнения в виде развития печёночной недостаточности (46,7%), в 33,3% случаев развитие двусторонней пневмонии и 20% приходится на сочетание двусторонней пневмонии и несостоятельности холедоходуаденоанастомоза. Перечисленные осложнения явились причиной послеоперационной летальности, которая составила 6,7% случаев от общего количества поступивших больных. Средний койко-день для больных этой группы составил 35,14±1,5 дня.
Способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза, с использованием интегральных гематологических показателей отличают следующие преимущества:
Простота и быстрота математических расчётов.
Позволяет оценить состояние неспецифической реактивности организма, а также интенсивность и характер воспалительного процесса.
Невысокая стоимость, при этом развёрнутый анализ крови может выполнить любая лаборатория хирургического стационара.
Возможность чёткой дифференцировки степени тяжести состояния больного, в зависимости от которой, определяется выбор рациональной стартовой терапии.
Предлагаемый способ позволяет объективно и быстро определить тяжесть патологического процесса и в случаях тяжелой степени назначить усиленную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.