Medsocium.com

Абидов М.Т., Нагоев Б.С., Понежева Ж.Б. Кабардино-Балкарский Государственный университет, г.Нальчик, Россия Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам В и С в настоящее время расценивается специалистами как крайне неблагополучная. Изучение распространения заболеваемости вирусом гепатита С считается очень важным вследствие значительно более высокого процента хронизации инфекции (до 80%) и формированием осложнений, чем при вирусном гепатите В. Распространение ВГС, его генотипов в мире и в РФ характеризуется значительной вариабельностью и зависит от многих факторов распространения. Актуальность определения репликативной активности и генотипа не вызывает сомнений, так как наблюдается зависимость течения заболевания и эффект терапии от генотипа HCV. Учитывая клиническую значимость генотипирования ВГС нами было проведено изучение генотипов вируса гепатита С и репликативной активности вируса во взаимосвязи с тяжестью течения болезни. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 254 больных хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) в возрасте от 16 до 65 лет, из них мужчин-152 и женщин-102.На основании эпидемиологических, клинико-анамнестических, лабораторных (включая ПЦР-анализ) данных 112 больным установлен диагноз ХВГ В, 100 больным ХВГ С, 42 больным – хронический вирусный микст-гепатит В+С. Во всех случаях диагноз подтверждался выявлением специфических серологических маркеров методом ИФА с помощью тест-систем (ЗАО «Вектор-Бест»), а также детекцией РНК ВГС и ДНК ВГВ. В результате проведенных исследований фаза репликации выявлена у 68% пациентов (68 больных) больных ХВГ С, РНК ВГС (+) у 21 пациентов из числа больных с ХВГ В+С, у 3 больных микст-гепатитом. В+С обнаружены ДНК ВГВ и РНК ВГС. Определены генотипы вируса гепатита С у 61 пациентов. Результаты проведенного генотипирования у больных ХВГ С, В+С показали, что чаще определяются генотипы 1а, 1b, 3а, 2, с явным преобладанием 1b и 3а субтипов. Удельный вес субтипа 1b составил 41% (25 больных), субтипа 3а -39,3% (24 больных), отмечается сочетанное инфицирование генотипами 1b+3а у 7 больных, что составило 11,5% случаев, у 2 больных ХВГ С обнаружен 2 генотип, что составило 3,3% от общего числа, с генотипом 1а - 3 пациентов (4,9%). При изучении клинико-биохимических и иммуноло-гических данных у обследованных больных установлено, что из общего числа обследованных на генотипи-рование у 38 больных ХВГ С и 24 больных с микст-гепатитом В+С. У всех больных оценивали степень активности ХВГ: минимальная степень активности определялась у 41% больных, умеренной степени активность была у 18% больных, с выраженной степенью активности 9% пациентов. Причем, вирусный гепатит С, вызванный ВГС 1а и 3а генотипов, чаще всего протекает в легкой форме с минимальной степенью активности (в 59%), реже умеренно выраженная, а с генотипами 2 и 1b чаще протекает с умеренной степенью активности, реже с минимальной активностью. При генотипе 1b+3а имеет место средней тяжести течение процесса. Из клинических проявлений отмечается астеноневротический синдром и гепатомегалия. У всех больных с генотипом 1b+3а, 1b отмечаются боли в правом подреберье, на УЗИ у этих больных выявлен холецистит различной степени выраженности, умеренно выраженная гепатомегалия, спленомегалия у 11 больных (все с генотипом 1b). Все больные с субтипами 1b+3а имели в анамнезе употребление инъекционных наркотиков (у 3-эпизодическое). В случае микст-гепатитов В+С степень активности достоверно выше, чем при моно-гепатите С. Отмечается, что при микст-гепатите чаще выявляются генотипы 1b (14 больных; по 3 случая на генотипы 1b+3а, 3а, с 1а -2 пациента). Таким образом, при генотипировании ВГС у больных ХВГ С, В+С показали, что наиболее распространены субтипы 1b и 3а, степень активности микст-гепатитов достоверно выше, чем моно-гепатита С. Течение вирусного гепатита С зависит от изменения репликативной активности HCV, характеризующимся обнаружением в крови РНК ВГС, определение которого считается «золотым стандартом» диагностики и разграничения различных вариантов течения ХВГ С. ПЦР(+) анализ характеризуется более яркими клиническими проявлениями и большей степенью активности процесса, значимо выраженные у больных с генотипами 1b+3а, 1b. Активность процесса более выражена у больных с репликацией любого генотипа ВГС, чем у больных с ПЦР (-) результатом.