Medsocium.com

Малый В.П., Лядова Т.И., Тымкович М.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования Существенным достижением современной клинической медицины является широкое использование возможностей новейших высокоинформативных диагностических технологий. Новые молекулярно-генетические методы диагностики, такие как индикация специфических антител к вирусам гепатитов с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), выявление нуклеотидных последовательностей ДНК HBV с последующим определением генотипа вируса не только в крови, но и в различных биологических тканях значительно расширили существующие представления об этиологии и патогенезе вирусных заболеваний печени. Сравнительно недавно открытые вирусы гепатита GB типа С, по-другому называемый вирус G (HGV), и вирус ТТ (TTV), первоначально связывали с развитием патологии печени, однако до сих пор они не заняли уверенного положения среди гепатотропных вирусов. Их способность специфически поражать гепатоциты подвергается сомнению, так как в литературе описаны только отдельные случаи вызванного ими гепатита, в то время как частота бессимптомного носительства этих вирусов в популяции очень высока. HGV был выделен из крови больных гепатитами неустановленной этиологии группой ученых Abbot Laboratories в 1995 году. HGV относится к инфекциям с парентеральным механизмом передачи. Возможен также половой и вертикальный путь инфицирования. В пользу гепатотропности HGV свидетельствует обнаружение РНК HGV в клетках печени, а также развитие острого и фульминантного гепатита после трансфузии крови или ее продуктов. Таксономическое положение HGV остается невыясненным. Его условно относят к семейству Flаviviridae. Геном образован несегментированной молекулой +РНК, и имеет протяженность 9103 до 9392 (в различных изолятах вируса) нуклеотидов. К настоящему времени принято выделять 5 генотипов HGV, циркулирующих в различных регионах земного шара. В 1997 году японские ученые во главе с T. Nishizawa с помощью варианта реакции амплификации генов (репрезентативного дифференциального анализа), предназначенной для поиска еще неизвестных вирусов, исследовали сыворотки крови, собранные от пяти пациентов. Был выделен клон размером в 500 оснований ранее неизвестного вируса. При дальнейшем исследовании TTV c помощью молекулярного клонирования установлено, что этот вирус (изолят ТА278) содержит линейную одноцепочечную ДНК, протяженностью 37-39 оснований. При поиске гомологий последовательностей ДНК TTV с ДНК других вирусов достоверных гомологичных последовательностей обнаружено не было. Анализ структуры указал на отсутствие у вируса липидной оболочки. Были получены данные о персистенции вируса в различных органах (почки, селезенка, мононуклеары периферической крови). Однако, в печеночной ткани концентрация ДНК TTV оказалась выше. Поэтому открытым остается вопрос о патогенности данного вируса и характере поражений других органов и тканей. Целью нашего исследования явилось изучение распространенности HGV и ТТV среди больных вирусным гепатитом В (ГВ). При обследовании группы больных острым ГВ (76 больных) у 14,47% (11 пациентов) методом ПЦР была выявлена РНК HGV. В то время, как у больных с хроническим ГВ (79 пациентов) данный вирус был выявлен только в 5% случаев (4 больных). Данные о различиях в клинических проявлениях заболевания и биохимических показателей у больных с выявленной HGV-инфекцией будут представлены нами в устном докладе. Кроме этого, нами были обследованы 70 больных с диагнозом острый ГВ. Диагноз острого ГВ подтвержден лабораторно и клинически. Из них 39 (55,7%) с легким и 31 (44,2 %) со среднетяжелым течением заболевания. У обследованных пациентов методом ПЦР ДНК НВV была определена в 100% случаев. Проведенный анализ на наличие ДНК ТТV методом ПЦР позволил выявить вирус у 72,8% (51 больной). Следует отметить, что при сравнении данных клинических проявлений заболевания и биохимических изменений, а также длительности нахождения в стационаре достоверных различий между ТТV-позитивными и ТТV-негативными группами пациентов с ОГВ выявлено не было, что требует более детального изучения. Таким образом, такой высокий процент идентификации ДНК TTV у больных ОГВ и отсутствие достоверных клинических и биохимических отличий между исследуемыми группами больных требует дальнейшего более детального изучения на большем количестве пациентов.