Medsocium.com

Жидких В.Н., Зайцев И.А., Мирошниченко В.А., Прилуцкий А.С., Майлян Э.А., Подоляка В.Л., Макарчук Т.Ю. Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Городская центральная клиническая больница №32, г. Донецк Обследованы все вновь становящиеся на учет в женской консультации беременные на маркеры вирусных гепатитов В и С. Их вниманию предлагалась анкета, содержащая 21 вопрос о профессиональных контактах с кровью, переливании крови в анамнезе, фактах приема наркотиков, инвазивных манипуляциях в анамнезе, сексуальном поведении, перенесенных венерических заболеваниях и т.д. Для диагностики гепатитов В и С использовалось определение следующих маркеров: HBsAg (ИФА), anti-HBcor (ИФА), IgG HVC (ИФА). Статистическую обработку проводили методом анализа таблиц сопряженности признаков с оценкой значимости различий методом Хи-квадрат (χ2) при помощи пакета STATISTICA for Windows v 6.0. Всего обследовано 112 женщин в возрасте от 19 до 39 лет. Средний возраст составил 25,39 ±3,96 лет. Из 112 обследованных у 14,3% выявлены маркеры вирусных гепатитов. При этом ни у одной из женщин не был обнаружен HBsAg, anti-HBcor выявлен у 6,25% или 43,75% от общего числа серопозитивных по вирусным гепатитам, anti-HCV – у 6,25% или 43,75% серопозитивных. У 1,8% или 12,5% серопозитивных выявлены anti-HBcor и anti-HCV одновременно. (Табл.1) Таблица 1 Частота выявляемости скрининговых маркеров вирусных гепатитов В и С у беременных г.Донецка

 

			Выявлено HBsAg			Выявлено anti-HBcor			Выявлено anti-HCV			Выявлено anti-HBcor + anti-HCV			Выявлено с маркерами ВГ
		Всего		%	Всего		%	Всего		%	Всего		%	Всего		%
112		-		-	7		6,25	7		6,25	2		1,8	16		14,3

Таким образом, несмотря на то, что антитела к HBV- и HCV-инфекциям выявлялись одинаково часто (соответственно, 8,04% и 8,04%, с учетом двух ко-инфицированных), можно с уверенностью говорить о значительно большей распространенности HCV-инфекции среди беременных, чем HBV. Дело в том, что ни у одной пациентки с антителами к НВс-антигену HBV не был выявлен HBsAg, т.е. во всех случаях речь шла о перенесенной в прошлом инфекции, закончившейся спонтанным выздоровлением. Напротив, большинство беременных с антителами к вирусу гепатита С должны быть инфицированы, поскольку заболевание переходит в хроническую форму не менее чем у 80-85% взрослых. У беременных, в крови которых обнаружены маркеры HBV- и HCV-инфекций, достоверно чаще встречались перенесенный в прошлом ВГ (неуточненной этиологии), сексуальное насилие в анамнезе, внутривенное введение наркотиков, профессиональный контакт с кровью. При сравнении удельного веса различных путей инфицирования беременных ВГВ и ВГС установлено, что одни факторы, такие как, например, употребление наркотиков, играют ведущую роль при передаче обоих вирусных гепатитов, другие имеют существенные различия. В частности, одним из главных для ВГВ, помимо употребления наркотиков, был половой путь передачи. Из выделенных нами 8 ведущих факторов, 4 относятся к этой категории, а именно: сексуальное насилие в анамнезе (р=0,0001), незащищенный секс (р=0,050), наличие 2 половых партнеров за предыдущий год (р=0,102), и венерические заболевания в анамнезе (р=0,103). Статистически достоверным фактором передачи ВГВ также был перенесенный ВГ неуточненной этиологии (р=0,039) и, наконец, определенное значение имел профессиональный контакт с кровью (р=0,067). Указание на перенесенный ВГ неуточненной этиологии было самым достоверным (p=0,00000) при скрининге на ВГС. Важнейшим фактором передачи HCV было употребление наркотиков (p=0,018), особенно их внутривенное введение (p=0,0003). Переливания крови и ВГ в семье также имело значение, но было статистически недостоверным (р=0,074). Выводы: Маркеры ВГВ и ВГС выявляются у 14,3% беременных г.Донецка; инфицированность ВГС значительно превышает уровень инфицированности ВГВ. Выявленные в настоящем исследовании факторы риска (перенесенный ВГ неуточненной этиологии, употребление наркотиков, факторы, относящиеся к половому пути передачи, профессиональный контакт с кровью, переливание донорской крови, ВГ в семье) могут быть использованы при определении показаний к обследованию на маркеры парентеральных вирусных гепатитов. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения значимости критериев, специфичных только для гепатита В или С, в качестве скрининговых.