Medsocium.com

Волкова И.В.1, Березняков И.Г.2, Богун Л.В.2 Дорожная клиническая больница ст. Харьков1, Харьковская медицинская академия последипломного образования2 Инфекционный эндокардит (ИЭ) остается заболеванием с крайне неблагоприятным прогнозом, в некоторых случаях требующим хирургического лечения, особенно при отсутствии своевременно начатой агрессивной антибактериальной терапии (АБТ). По-прежнему актуальными являются вопросы раннего выявления и адекватного лечения этого заболевания. Цель работы: повышение эффективности ранней диагностики и лечения ИЭ на основании выявления и анализа типичных ошибок врачей – терапевтов и кардиологов в ходе их опроса по специально разработанной анкете. Всего опрошено 150 врачей (90 терапевтов и 60 кардиологов), работающих в стационарах и поликлиниках Харькова и Харьковской области. Результаты исследования указывают на хорошую осведомленность врачей о «больших» диагностических критериях ИЭ (Durack D.T. et al., Am. J. Med. 1994; 96 (3): 200-9): 86,6% опрошенных правильно отнесли к ним положительную гемокультуру и ультразвуковые признаки ИЭ. В то же время, к числу этих критериев 62% врачей ошибочно причисляют высокую лихорадку (температура тела 38С), а 36,6% - сосудистые феномены (эмболии крупных артерий, инфаркт легкого и др.), причем в последнем случае кардиологи заблуждались чаще терапевтов (соответственно, 55% и 24,4% опрошенных). К «малым» диагностическим критериям ИЭ чаще всего правильно относили однократно положительную гемокультуру (86%) и иммунологические феномены (гломерулонефрит, ревматоидный фактор, узелки Ослера и др.) (71,3%). Из ультразвуковых критериев ИЭ вегетации на клапанах и подклапанных структурах правильно указали 99,3% опрошенных. Знание же других признаков (абсцесс миокарда, дисфункция протезированного клапана, появление клапанной регургитации, утолщение створок клапанов) оставляет желать лучшего: количество неправильных ответов колебалось от 31,2% до 54%. Отвечая на вопрос об антибиотиках, которые используются для АБТ ИЭ, большинство врачей правильно называли β-лактамы, аминогликозиды, гликопептиды. В то же время, среди них упоминались и такие препараты, которые не показаны для АБТ ИЭ. В частности, стрептомицин в настоящее время применяется во фтизиатрии и для лечения ряда классических инфекций. Метронидазол не используется для лечения ИЭ в связи с ничтожной ролью анаэробных бактерий в этиологии заболевания. Макролиды и доксициклин уступают β-лактамам по микробиологической активности в отношении стрептококков и ряда других ключевых возбудителей ИЭ. Наконец, амоксициллин используется только с целью профилактики, а не лечения ИЭ, поскольку выпускается только в лекарственной форме для приема внутрь. При анализе ответов на вопрос о рекомендуемой длительности АБТ ИЭ установленной этиологии выявлен весьма посредственный уровень знаний: только 58% опрошенных дали правильный ответ о длительности АБТ ИЭ, вызванного Streptococcus spp. (4 недели), 50% - грамотрицательными микроорганизмами (4-6 недель), 42,6% - Staphylococcus spp. (4-6 недель), 20% - бактериями группы HACEK (6 недель). Оставляет желать лучшего и знание показаний к хирургическому лечению ИЭ. Так, 80,6% врачей – терапевтов и кардиологов справедливо относят к ним перфорацию створок клапанов. Другие же показания (некупируемая сердечная недостаточность, обструкция или смещение опорного кольца при ИЭ клапанных протезов, недостаточно корригируемая инфекция с наличием активного ИЭ, рецидивирующие тромбоэмболии, грибковый ИЭ, абсцессы миокарда) правильно отметили только 26-57,3% опрошенных. Заключение. Выявление и анализ типичных ошибок в диагностике и лечении ИЭ позволит оптимизировать изложение этой темы в процессе повышения квалификации врачей и оказать позитивное влияние на реальную клиническую практику.