Medsocium.com

Сатвалдиева Э.А., Абдуллаев Р.Т., Нуралиева Г.С. Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Узбекистан Любое заболевание инфекционной природы требует адекватной рациональной антибиотикотерапии. Несмотря на то, что антибиотики используются более полувека, до сих пор нет общепризнанных подходов к их назначению. Этому способствуют постоянные изменения в устойчивости микроорганизма, наличие на фармацевтическом рынке большого количества антибиотиков разных стран-производителей, экономическая ситуация в стране. Американские алгоритмы антибиотикотерапии рекомендуют де-эскалационную терапию: "от сложного к простому": сначала назначается антибиотик широкого спектра действия, резерва (цефтазидим, ванкомицин, карбепенем), затем переходят на антибиотик по результатам микробиологического исследования, который может быть слабее предудущего. В странах СНГ преобладает в антибиотикотерапии принцип "от простого к сложному", что не противоречит принципу предотвращения селекции устойчивой микрофлоры (Богданов М.Б., Черненькая Т.В., 2004). Цель исследования: обоснование рациональной стартовой антибиотикотерапии при пневмониях у детей. Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка результатов лечения пневмоний у 59 детей в условиях ОРИТ. 29 пациентов поступили из других стационаров в связи с ухудшением состояния на 5-10 день болезни. На местах они получали антибактериальную терапию в основном, цефалоспоринами 2-3 поколения часто в сочетании с аминогликозидами 2 поколения. По структуре: 31 случай внебольничных пневмоний, 17 - "госпитальных" пневмоний, 7 - деструктивных бактериальных пневмоний, 4 - "атипичных" пневмонии (микоплазменные, хламидийные). Всем больным при поступлении в ОРИТ проводилось бактериологическое исследование биологического материала. Микробиологический анализ с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводился в течение 72 часов. Респираторная поддержка больным проводилась с помощью респираторов "Savina", "Babylog 8000 plus" фирмы "Dreger" (Германия). Предпочтение отдавалось синхронизированной всмомогательной вентиляции (SIMV). Мониторинг адекватности ИВЛ осуществлялся по следующим критериям: SpO2, исследования КОС и газового состава артериальной крови на аппарате "AVL - ЛЗ блок Газ", фирмы "Медика" (США). Все дети получали "стандартную" антибиотикотерапию по схеме: "от простого к сложному". Однако ретроспективный анализ микробиологического мониторинга в отделении пересматривает отношение к назначению стартовой антимикробной терапии. Результаты и их обсуждение: согласно микробиологическому мониторингу в отделении: высеваемость в биологическом материале составила: Pseudomonas aeruginosa - 40,6 %, Klebsiella pneumoniae -25,4 %, Str. Pneumoniae - 22,0 %, Staphylococcus aureus - 8,4 %, Enterobacter spp. - 5,0 %, E.coli - 3,4 %. При одновременной оценке чувствительности микроорганизма к антибиотикам выявлено, что сохраняется высокая чувствительность Pseudomonas aeruginosa к цефтазидиму (83,4 %), цефепиму (89,7 %), амикацину (81,5 %). Str. Pneumoniae чувствительна к амикацину (89 %), цефотаксиму (89,9%), цефтазидиму (90,3 %), цефепиму (95,9 %). Klebsiella pneumoniae чувствительна к имипенему (91,4 %), цефтазидиму (90 %), цефтриаксону (89%), цефотаксиму (84,1 %), ципрофлоксацину (90,7 %), амикацину (82,0 %). Staphylococcus aureus чувствителен к ванкомицину (78 %), ципрофлоксацину (74,5 %). Enterobacter spp. чувствителен к амикацину (87,3 %), нетромицину (91,3 %), ципрофлоксацину (92,4 %), цефепиму (89,1 %), имипенему (98,2 %). E.coli чувствительна к амикацину (92,3%), нетромицину (94 %), ципрофлоксацину (95,2 %), цефепиму (87,1 %), имипенему (97,4 %). Средняя продолжительность нахождения больного в ОРИТ составила 14,3 ± 1,2 дня. Респираторную поддержку проводили в 25,4 % случаях. Летальность составила 8,4 %. Анализируя вышеизложенные данные, считаем, что рациональной стартовой антибиотикотерапией является назначение цефалоспоринов 3-4 поколения (чаще цефтазидим и цефепим - мы назначаем фортум и максипим - "брендовские" препараты) в сочетании с аминогликозидами 3 поколения, менее токсичными (амикацин, нетромицин). При деструктивных пневмониях в качестве стартовой антибиотикотерапии назначать ванкомицин. При "атипичных" пневмониях (микоплазменные, хламидийные) препаратом выбора является монотерапия макролидами (эритромицин) или в комбинации с фторхинолонами (ципрофлоксацин). Ципрофлоксацин назначаем детям при наличии полирезистентной нозокомиальной микрофлоры. Выводы: внедрение микробиологического мониторинга в практику ОРИТ позволит проводить рациональную антибактериальную терапию у данного контингента детей.