Развитие септического процесса при панкреанекрозе

Старосек В.Н., Костырной А.В., Гройзик К.Л. Крымский Государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского Инфицированный панкреонекроз, несмотря на оптимизацию хирургических подходов, применения новейших антибактериальных препаратов, различных вариантов экстракорпоральных методов детоксикации, представляет проблему в современной панкреатологии. Практический опыт свидетельствует о развитии синдрома системного ответа на воспаление (SIRS) у всех больных с асептическими и инфицируемыми формами панкреонекроза, который при несвоевременной и некачественной коррекции прогрессирует в полиорганную недостаточность и сепсис. Клинические проявления SIRS требуют усиления терапии, согласно рекомендациям Чикагской конференции (1992 г.). С 2001 г. в клинике находилось 67 больных с инфицированными формами панкреонекроза. Все больные были оперированы. В зависимости от степени распространения гнойно-некротического процесса, определялся объем оперативного вмешательства, осуществлялся рациональный подбор антибактериальных препаратов (не исключая использования препаратов группы карбапенемов, мы считаем необходимым назначать комбинацию максипим (1,0 х 3 р/сутки) + амикин (0,5 х 2 р./сутки)), проводились методы экстракорпоральной детоксикации. У 15 пациентов была опробована схема усиления консервативной терапии, предложенная на Львовской научно-практической конференции (2001 г.). Она предусматривает назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак – 1000 мг/сутки), индукторы интерферона (циклоферон – 500 мг/сутки по схеме), дезагреганты (трентал – до 300 мг/сутки), эндотелиопротекторы (рефартан – 6-8 мг/сутки на 1 кг массы тела), системная энзимотерапия (вобензим – 15 дражже/сутки), α и β-интерфероны (лаферон – 3 млн. МЕ/сутки), иммуноглобулин человеческий донорский – 0,2 мг/сутки на 1 кг массы тела. Положительный эффект в этой группе больных удалось достичь в 80%.

Последние комментарии