Medsocium.com

Дрозд И.А. Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, Харьковский государственный медицинский университет Хирургическая коррекция стриктур желчных протоков представляет собой один из наиболее сложных и нерешенных вопросов билиарной хирургии. Частое рецидивирование стриктур заставляет хирургов гепатологов искать новые пути решения этой проблемы. После повреждения желчных протоков рубцовые стриктуры развиваются в отдаленном периоде у 20 - 30% больных. Если при открытой холецистэктомии частота повреждений составляет 0,1 - 0,8%, то при применении лапараскопической техники она выросла до 0,3 - 3%. Стенозирование наложенных билиодигестивных анастомозов по данным многочисленных авторов составляет 8,3 – 28,3%. Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков. В клинике Института общей и неотложной хирургии АМН Украины по поводу различных стриктур внепеченочных желчных протоков с 2000 по 2006 годы оперированы 22 больных в возрасте от 24 до 64 лет. Мужчин было 7, женщин – 15. У 12 больных перенесена холецистэктомия в сроки от 1,5 до 3 лет, у 6 – после 3 лет. Стенозирование гепатикохоледоха на уровне рубцовосуженного билиодигестивного соустья у 4 больных, из них у 3 по поводу рубцового стеноза гепатикохоледоха. Для определения способа реконструктивной операции основное значение имело место и продолжительность стриктуры, возможность формирования достаточно широкого соустья (диаметром более 2 см) с достаточной адаптацией слизистых оболочек, формирование соустья без натяжения после полного иссечения рубцово-измененных тканей. Всем больным проведен полный комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативным методом предоперационной диагностики локализации стриктуры явилась ретроградная холангиография. Тактика хирурга при оперативном лечении больных со стриктурами желчных путей должна быть направлена на восстановление адекватного желчеоттока. При этом единственным радикальным и наиболее физиологичным методом хирургического лечения является выполнение реконструктивных операций с наложением билиодигестивных анастомозов. Трем больным произведено наложение холедоходуоденоанастомоза. У одного больного – реконструкция ранее наложенного холедоходуоденоанастомоза. Холедохоеюноанастомоз наложен двум больным с низким рубцовым стенозом (тип I по классификации H.Bismuth). При высокой локализации рубцовой стриктуры (тип II – IV) выполнено наложение гепатикоеюноанастомоза на отключенной петле кишки. При этом использовалась прецизионная техника наложения анастомоза слизистая к слизистой с широким выделением гепатикуса для наложения широкого анастомоза. Во всех случаях использован синтетический шовный материал на атравматичных иглах. Всем больным проведено каркасное дренирование наложенного анастомоза на сменных дренажах. У всех больных ближайший послеоперационный период протекал без особенностей. Результаты отдаленного послеоперационного периода были изучены у 14 больных. Стриктуры билиодигестивных анастомозов повторно возникли у 2 пациентов, а у 4 были отмечены признаки рефлюкс-холангита. Таким образом, полное иссечение рубцовых тканей, наложение прецизионного анастомоза слизистая к слизистой и сопоставление тканей без натяжения для обеспечения достаточного кровоснабжения и препятствия раздражающего действия желчи, использование синтетического шовного материала на атравматичных иглах, дренирование анастомоза при помощи дренажей оригинальной конструкции по методике клиники позволяет снизить частоту стенозирования билиодигестивных анастомозов, что приводит к улучшению отдаленных результатов оперативного лечения больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков.