Medsocium.com

Еремина Г.А., Яковчук Е.Е., Городин В.Н., Зотов С.В., Коваленко Е.Е., Книжник Т.А. ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» департамента здравоохранения Краснодарского края Среди парентеральных вирусных инфекций гепатит С представляет особую опасность для здоровья человека в связи с частой бессимптомностью течения заболевания, длительной персистенцией вируса в организме человека и высоким процентом хронизации. Одним из важнейших свойств вируса является его генетическая гетерогенность. В настоящее время выявлено 11 генотипов вируса, которые в свою очередь представлены несколькими субтипами. Разные генотипы и субтипы неравномерно распределены в различных регионах земного шара. Доказана связь различных субтипов вируса гепатита C (ВГС) с частотой хронизации процесса и ответом на противовирусную терапию. Поэтому определение субтипов ВГС, изучение их распространенности имеет большое значение как для эпидемиологического надзора за инфекцией, так и для клинической практики в плане выбора тактики лечения и ожидаемой эффективности специфической терапии. Цели и задачи. Определение частоты выявления РНК ВГС и субтипов ВГС у больных с диагнозом острый или хронический гепатит С (ГС). Материалы и методы. Материалом для исследования являлась плазма крови больных в возрасте 18 – 70 лет с диагнозом острый или хронический ГС, находившихся на лечении или диспансерном наблюдении в Краснодарской специализированной клинической инфекционной больнице или других лечебно-профилактических учреждениях г.Краснодара. В работе использовались наборы «Рибо – сорб», «Реверта L – 100», «АмплиСенс HCV 240 / ВКО 440», «Амплисенс HCV – генотип» производства ЦНИИ Эпидемиологии МЗ РФ г.Москва. Набор для генотипирования позволял на основе типоспецефических праймеров выявлять четыре наиболее распространенных в нашей стране субтипа ВГС: 1а, 1в, 2, 3а. Детекция продуктов ПЦР осуществлялась с помощью электрофореза в 2% агарозном геле с последующей регистрацией на УФ – трансиллюминаторе и документацией результатов видиосистемой «DNA – Analyzer». Основные результаты. За пертод 2004-2006 гг. исследовано 2438 проб. В 48,4% (1179 проб) выявлена РНК ВГС, в том числе по годам: 2004 г.- 53,6%, 2005 г.- 42,2%, 2006 г. – 45,8%. Таким образом, на протяжении анализируемого периода больные с репликативной фазой ГС регистрировались в высоком проценте случаев. В ходе работы, в 996 пробах, положительных по РНК ВГС определялся субтип вируса. Анализ выявляемости разных субтипов ВГС представлен в таблице 1. Таблица 1 Частота распространения субтипов ВГС в г.Краснодаре за период 2004 – 2006 годы.

 

Субтипы ВГС	2004 г.		2005 г.		2006 г.		Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
1 а	12	3,9	10	5,0	7	1,4	29	2,9
1 в	162	52,9	85	43,0	257	52,2	504	50,6
2	21	5,9	16	8,0	48	9,8	85	8,5
3 а	89	29,0	78	39,0	167	33,9	334	33,5
Смешанные	4	1,4	-	-	-	-	4	0,4
Нетипируемые	18	5,9	9	4,7	13	2,7	40	4,0
Итого	306	100	198	100	492	100	996	100

В течение 3-х лет на территории г.Краснодара доминирующим остается субтип 1в (50,6 %), вторым по распространенности является субтип 3а (33,5%), далее по частоте обнаружения регистрировались субтипы 2 (8,5 %) и 1а (2,9%). При этом по годам наблюдалось увеличение доли субтипа 2 с 5,9 % в 2004 г. до 9,8 % в 2006 г. и снижение доли субтипа 1а с 3,9 % в 2004 г. до 1,4 % в 2006 г. Частота выявления нетипируемых проб уменьшилась более, чем в 2 раза и составила 2,7 % в 2006 г. по сравнению с 5,9% в 2004 г. За последние 2 года пробы со смешанными субтипами ВГС не выявлялись. Полученные нами результаты по частоте распространения субтипов ВГС схожи с результатами по Московскому региону и г. Казани: 1в – 53 %, 3а – 33 %, 2 – 7,2 %, 1а – 3,6% (Гущин и соавт., 2002 г.) и результатами по Самарской области: 1в – 54%, 3а – 24,2 %, 2 – 4,8 %, 1а – 3,2% (Беляева Л.В. и соавт., 2004г.). Наблюдаются небольшие отличия от результатов полученных по Ростову- на- Дону (Маркин Н.В. и соавт., 2004г.), Екатеринбургу (Цыганко Е.В. и соавт., 2004г) и Алтайскому краю (Матрос О.И. и соавт., 2004г). В перечисленных регионах не регистрировался субтип 1а, а доля субтипа 2а составляла от 12 до 19 %, что выше чем в г.Краснодаре. Выводы: таким образом, результаты нашей работы за указанный период показали, что среди взрослых больных с диагнозом острый или хронический гепатит С в г.Краснодаре репликативная фаза ВГС регистрировалась в 48,4 % случаев. Данные по частоте распространения субтипов ВГС в г.Краснодаре свидетельствуют о доминировании субтипа 1в. Вторым по распространенности является субтип 3а, при этом отмечается рост субтипа 2.