Medsocium.com

Ласеева М.Г., Павелкина В.Ф., Амплеева Н.П. ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», г. Саранск Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – широко распространенное природно-очаговое заболевание, вызывающее большую тревогу в связи с возникновением эпидемических вспышек и тяжелым клиническим течением с опасными для жизни осложнениями. Ведущее место при геморрагической лихорадке с почечным синдромом занимает интоксикационный синдром, составной частью которого является эндотоксикоз. Целью работы явилось изучение комплексной оценки интоксикационного синдрома при ГЛПС на фоне базисной терапии и при дополнительном применении препарата с антиоксидантным типом действия – эмоксипина. Нами было обследовано 50 больных, 20 – 50 лет, средней степени тяжести. Пациенты основной группы (15 больных) дополнительно к базисному лечению получали эмоксипин (1% – 15,0 мл внутривенно капельно на 200 мл 0, 9 % раствора хлорида натрия, 1раз в сутки). Контрольную группу составили 35 больных, получавших базисную терапию. Сравнение лабораторных показателей проводили с группой практически здоровых лиц аналогичного возраста. Пациентов обследовали в олигурическом, полиурическом, раннем реконвалесцентном периодах (5 – 8, 11 – 15 и 19 – 21 дни болезни). Интенсивность эндогенной интоксикации (ЭИ) оценивали по накоплению малонового диальдегида (МДА) – вторичного продукта перекисного окисления липидов (ПОЛ), в реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой, уровню молекул средней массы (МСМ), определяемых спектрофотометрическим способом, общей и эффективной концентрации альбумина (ОКА, ЭКА), определяемых флуоресцентным методом на анализаторе АКЛ-01 с помощью набора «Зонд-альбумин» в соответствии с инструкцией к набору, и рассчитанному по ним индексу токсичности (ИТ) и связывающей способности альбумина (ССА). Состояние антиоксидантной защиты (АОЗ) оценивали по активности каталазы плазмы и эритроцитов, которую исследовали спектрофотометрическим методом. Проведенные исследования выявили стойкие и многокомпонентные проявления ЭИ при ГЛПС. МСМ (λ 254 и 280 нм) расцениваются как универсальный критерий ЭИ, в связи с чем определяли их содержание. Было обнаружено, что к периоду ранней реконвалесценции сохранялся высокий уровень МСМ, превышая показатели группы контроля при λ 254 нм в 1,3 и при λ 280 нм в 1,4 раза. Включение в терапию эмоксипина способствовало снижению данных показателей (МСМ λ254 нм – 0,223 ± 0,016 у.е. и МСМ λ280 нм – 0,236 ± 0,017 у.е.). Альбуминовый тест помогает исследовать ЭИ на основе изучения накопления и связывания токсинов. Уровень ОКА в начале наблюдения не отличался от показателей контрольной группы – 42,55 ± 1,37 г/л (р > 0,05).Установлено, что ОКА к периоду ранней реконвалесценции снижалась до 40,53 ± 1,32, р < 0,01, что может быть обусловлено усилением катаболических процессов и массивной протеинурией. Дополнительное применение эмоксипина привело к повышению ОКА в 1,1 раза. ЭКА на протяжении всего периода наблюдения была сниженной в 1,2 раза, а эмоксипин способствовал ее снижению. ИТ отражает степень заполнения активных центров различными токсическими веществами. ИТ у больных ГЛПС превышал данные контрольной группы в 12 раз на протяжении всего периода наблюдений. Антиоксидантный препарат вызывал уменьшение ИТ в 3 раза. ССА оставалась низкой на протяжении всего периода наблюдения (соответственно 89,59 ± 2,84%, 90,14 ± 3,56%, 91,98 ± 2,39%; р < 0,05). Включение в комплексную терапию эмоксипина приводило к повышению данного показателя. Отмечена и активация процессов липопероксидации при ГЛПС. Концентрация МДА сохранялась повышенной весь период наблюдения и к периоду ранней реконвалесценции составила 5,95 ± 0,5 мкмоль/л, что в 2,7 раза больше концентрации в группе условно здоровых лиц. Дополнительное применение эмоксипина привело к снижению МДА к периоду ранней реконвалесценции – 3,19 ± 0,24 мкмоль/л. Изучение активности каталазы плазмы и эритроцитов показало снижение данных показателей как в начале заболевания, так и в период клинического выздоровления соответственно в 1,9 и 1,5 раза (р < 0,05). Применение эмоксипина дополнительно к традиционной терапии привело к значительному (в 1,6 раза) повышению активности каталазы плазмы и эритроцитов. Таким образом, эмоксипин, примененный нами впервые при ГЛПС, значительно снижает явления эндогенной интоксикации. Включение этого препарата в комплексное лечение больных ГЛПС следует считать целесообразным.