Medsocium.com

Миминошвили О.И., Ярощак С.В., Украинский В.В. Институт неотложной и восстановительной хирургии им.В.К.Гусака, г.Донецк Лечение больных с острыми хирургическими заболеваниями, осложненными распространенным перитонитом остается сложнейшей проблемой абдоминальной хирургии. Несмотря на отработанную тактику оперативных вмешательств при распространенном перитоните его прогрессирование на фоне массивной антибактериальной, детоксикационной и инфузионной терапии остается основной причиной развития печеночной недостаточности (ПН) и смерти больного. Интенсивное развитие малоинвазивных методов лечения различных хирургических заболеваний позволяет успешно использовать в клинике лапароскопический вариант программированных санаций брюшной полости при перитоните, как наименее агрессивный способ лапаростомии. С целью улучшения результатов лечения больных разлитым перитонитом в работе проанализированы результаты лечения 71 больного разлитым перитонитом в токсическую и терминальную фазу. У 32 больных (контрольная группа) применено ушивание лапаротомной раны с дренированием брюшной полости. У 39 больных (основная группа) после первичной лапаротомии была использована программированная видеолапароскопическая санация брюшной полости с применением разработанной нами и внедренной в клиническую практику гильзы. Для статистического анализа был учтен возраст больных. 41,8+3,9 лет в контрольной группе и 43,6+3,3 в основной группе. С целью прогнозирования течения заболевания использован Мангеймский перитонеальный индекс, который составил 22,9±2,4 в контрольной группе и 24,1±2,1 бала в основной группе. Для определения степени интоксикации использовали лейкоцитарный индекс интоксикации, который в контрольной группе составил 5,21±0,42 и 5,35±0,51 в основной группе. Для оценки функционального состояния печени была использована динамика концентрации билирубина и активности аминотрансфераз, при этом придерживались классификации H.Selye в интерпретации Ерюхина В.А. Согласно данной классификации нарушение функции печени на момент поступления больного наблюдались у 8 человек (25%) в контрольной группе и 10 человек (25,6%) в основой группе. Различия по всем показателям статистически недостоверны, что позволяет считать группы однородными. Показанием к проведению послеоперационной видеолапароскопической санации брюшной полости послужило: 1.давность заболевания более 24 часов; 2.гнойный, гнойно-фибринозный, каловый характер экссудата; 3.наличие массированных фибринозных наложений на париетальной и висцеральной брюшине; 4.в случае если источник перитонита явилась патология толстой кишки; 5.выраженная воспалительная реакция со стороны париетальной и висцеральной брюшины с наличием сращений; 6.при бактериальной контаминации перитонеального экссудата более 106 микробных тел в 1мл. Оптимальные сроки проведения санационной лапароскопии 20-24 часа после первичной лапаротомии и устранения источника перитонита. Количество санаций определялось течением воспалительного процесса в брюшной полости. Считаем, что полноценное выполнение лапароскопической санации брюшной полости при перитоните возможно только после предварительной интубации кишечника при первичной лапаротомии. В противном случае выполнить лапароскопическую санацию брюшной полости в полном объеме не всегда представляется возможным. На основании данного подхода однократные сеансы лапароскопической санации были выполнены 21 больному, 2 санации – 9, 3 – 7 больным и 4 – двум больным. У больных с наличием компенсированной формы ПН на момент поступления в стационар, использование лапароскопической санации в динамике лечения перитонита способствует восстановлению функции печени в 57,2% случаев по сравнению с 33,4% в контрольной группе. При декомпенсированной форме ПН восстановление функции печени у больных с использованием лапароскопической санации составляет 33,4%, а в контрольной группе 0%. Таким образом, ПН у больных основной группы имелась у 13 человек, 6 из которых умерли (46,1%), 7 больных выздоровели (53,9%). У больных контрольной группы из 14 больных с ПН 9 человек (64,3%) умерли и 5 человек (35,7%) выздоровели. Выводы: использование видеолапароскопической санации брюшной полости в динамике лечения разлитого перитонита является высокоэффективным методом, уменьшая летальность с 28,1% до 15,4% и вероятность возникновения ПН на 15,1%.