Medsocium.com

Малый В.П.1, Швайченко А.А.1, Волобуева О.В.1, Пеньков Д.Б.2,          Стародубцева Л.А.2.

Харьковская медицинская академия последипломного образования 1, Харьковская областная клиническая инфекционная больница 2

В последнее время в медицине все чаще применяются высокоинформативные методы,позволяющие существенно улучшить диагностику и оптимизировать результаты лечения. Среди них значительное место занимает метод ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, в частности гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), который имеет широкое распространение в клинике инфекционных болезней в связи с его неинвазивностью, доступностью, отсутствием лучевых нагрузок. Метод позволяет иметь кардинальное представление о степени изменений в печени и их распространении, о состоянии желчных протоков и желчного пузыря, а также контролировать эти изменения в динамике. Нами проведен анализ результатов УЗИ 1547 больных: -1207 (78,2%) с вирусными гепатитами (ВГ), 340 (21,9%) с другими заболеваниями ГПДЗ –в возрасте от 17 до 78 лет,находившихся на лечении в клинике кафедры инфекционных болезней ХМАПО на базе ОКИБ г.Харькова с 2005г. по 2008 г.УЗИ выполнялось на ультразвуковом аппарате Logic-100 (США) натощак по стандартной методике в режиме реального времени с использованием конвексного датчика 5 мГц. Из ВГ большинство составляли острые вирусные гепатиты (ОВГ) – 877 (72,66%), 322 (26,68%) –хронические вирусные гепатиты (ХВГ), 8 (0,66%) - циррозы печени В и/или С (ЦП). Среди ОВГ преобладали: ОВГА – 344 (39,22%), ОВГВ – 343 (39,11%), ОВГС – 148 (16,88%). Кроме этого были выявлены ОВГG – 1 (0,11%) и комбинации ОВГВ+ ОВГС – 19 (2,17%), ОВГА+ОВГВ – 4 (0,46%), а также ОВГ неуточненной этиологии -18 (2,05%). При ОВГ эхографическая картина характеризовалась увеличением размеров печени у большинства больных (70,31%), равномерным повышением эхогенности у 35,1 % больных или ее снижением у 17,2% (чаще при тяжелом и среднетяжелом течении). Ткань печени сохраняла акустическую однородность и мало отличалась от нормальной у большинства больных. Среди ХВГ у большинства больных был диагностирован ХВГС 177 (54,97%), у 22(6,83%) - ХВГВ, а также комбинации ХВГВ+С у 7(2,7%), ХВГВ+Д у 2 (0,62%) и ХГ неуточненной этиологии-114 (35,4%). При проведении УЗИ у больных ХВГ выявлялась гепатомегалия – в основном (62,3%) умеренная (до 1-2 см) и более выраженная у 37,69%, что наблюдалось чаще при наличии вредных привычек в анамнезе, сочетавшаяся у 34,7% со спленомегалией. Кроме этого отмечалось диффузное повышение эхогенности паренхимы печени с сохранением однородности структуры у 73,21 % и наличием мелкой и средней зернистости у 26,79%. У всех больных с ЦП при УЗИ была выявлена гепатомегалия ( до 5-7 см) и спленомегалия, повышение эхогенности паренхимы печени с появлением в ней очагов фиброза в сочетании с утолщением стенок портальных сосудов, расширением диаметра портальной и селезеночной вен, а у 3 больных – с обнаружением свободной жидкости в брюшной полости, что свидетельствовало о декомпенсации ЦП. В группе непрофильных больных у 178 (52,35%) при УЗИ были выявлены признаки хронического холецистопанкреатита , у 84(24,71%) - желчнокаменной болезни, у 78(22,94%) - подпеченочной желтухи. При хроническом холецистопанкреатите визуализировалось утолщение стенок желчного пузыря, нередко наличие в нем перетяжек, приводящее к его деформации, увеличение размеров поджелудочной железы и снижение ее эхогенности. При желчнокаменной болезни методом УЗИ выявлялись различной величины конкременты в просвете желчного пузыря в виде четких эхопозитивных образований, оставляющих акустическую дорожку. Подпеченочная желтуха, обусловленная чаще всего объемным процессом в ГПДЗ, характеризовалась ультразвуковой картиной расширения внепеченочных и/или внутрипеченочных желчных протоков в зависимости от локализации и давности процесса. Таким образом, проведенный анализ результатов УЗИ печени показал, что данное исследование имеет довольно ценное информативное и диагностическое значение для клинициста и способствует своевременному оказанию им специализированной помощи.