Сепсис и ССВО при панкреонекрозе

Десятерик В.И., Шаповалюк В.В., Котов А.В., Михно С.П., Бурик А.В. Днепропетровская государственная медицинская академия Сепсис является одним из тяжелых осложнений деструктивного панкреатита. Клиника сепсиса в виде синдрома системного воспалительного ответе (ССВО) свидетельствует как о неблагоприятном состоянии больного, так и является стимулом к активным хирургическим действиям. Обследовано 554 последовательно поступивших в центр лечения больных с острым панкреатитом (ОП) в течении последних 4 лет. Больные клинически были разделены на 2 группы: больные у которых присутствовал или отсутствовал ССВО. Больные без ССВО госпитализировались в хирургическое отделение, при наличии ССВО - в отделение реанимации и интенсивной терапии. 1 группа составила 212, 2 – 342 больных. Впоследствии из 1 группы оперировано 14 больных (6,6%), из 2 – 158 (46,2%), всего оперировано 172 (31%). Из 212 больных 1 группы умерло 3 больных, общая летальность в группе 1.4%; во второй группе из 342 умерло 22, общая летальность - 6.4%. В 1 группе при дальнейшем развитии заболевания сепсис был выявлен у 18 (8,4%), из которых у 2 развилась полиорганная недостаточность (ПОН) и септический шок. Во 2 группе сепсис диагностирован у 174 (50,9%) из 342 больных, ПОН развилась у 37 (10,8%) больных данной группы. Среди всех обследованных больных: ССВО выявлен в 61.7%, сепсис в 34.6%, ПОН – в 7.0% случаев. Оперативные вмешательства выполнялись по следующим показаниям: при возникновении клиники сепсиса и ПОН – 89%, аррозивные кровотечения – 6%, явления кишечной непроходимости – 5%. Послеоперационная летальность составила 14.5%, общая летальность – 4.5%. Появление у больных симптомов ССВО и сепсиса имело 2 временных пика: в первые 1-3 суток при максимально выраженной ферментной интоксикации и в период 14-21 суток, наиболее частое время развития гнойных осложнений. Синдром СВО как в начальной стадии панкреатита (период асептического заболевания), так и при развившихся инфекционных осложнениях («инфекционный» ССВО) был идентичным клинически и лабораторно. Бактериологическое подтверждение сепсиса было получено в 19,5% случаев и не служило решающим фактором в формировании показаний к оперативному лечению. Полученные клинические данные свидетельствуют о том, что ССВО, сепсис, ПОН являются по сути стадиями системного воспаления, которое может развиваться даже в отсутствие микроорганизмов и должно служить важным фактором в выборе тактики лечения таких больных.

Последние комментарии