Medsocium.com

Палагина Н.В., Алимов А.В., Мирходжаева Н.П. Ташкентский Педиатрический медицинский институт, Узбекистан. Трудности в распознавании сепсиса у детей раннего возраста связаны со значительным клиническим полиморфизмом и отсутствием однозначных патогмоничных диагностических критериев. Кроме того, существуют заболевания, протекающие «под маской» сепсиса. Одним из таких заболеваний является глютеновая энтеропатия (целиакия) - наследственная патология, связанная с непереносимостью белка злаковых. Проявляется синдромом мальабсорбции, а также изменениями со стороны целого ряда органов и систем. Под нашим наблюдением находилось 33 ребенка с установленным диагнозом целиакии. У 13 (39,3%) в качестве направительного диагноза фигурировал сепсис, 9 из них (69,2%) с тем же диагнозом неоднократно получали стационарное лечение, однако без особого успеха. При сборе анамнестических данных установлено, что первые клинические проявления заболевания у 61,5% появились в возрасте до 1 года. Однако у большинства обследованных (84,6%) отмечалась ранняя (в течении первых недель жизни) манифестация лактазной энтеропатии, и связанных с ней нарушений стула. Характерным признаком при этом являлась относительная сохранность нутритивного статуса. Клинически заболевание у обследованных детей проявлялось преимущественно нарушениями со стороны дегистивного тракта: диарея (76,9%), снижение или отсутствие аппетита (84,6%), отсутствие прибавки или потеря массы тела (92,3%). Нарушения функции других органов, помимо реактивного гепатита, проявлялись в виде кардиомиопатий, нефропатий, эндокринопатий. Характерным признаком являлась анемия (84,6%), плохо поддающаяся лечению железосодержащими препаратами. В результате бактериологического исследования у всех детей выявлялся кишечный дисбиоз, у 53,8% обследованных со значительным увеличением представителей условно-патогенной флоры. При этом дисбиотические сдвиги носили упорный характер, в большинстве случаев не прогрессировали и не коррегировались пробиотиками, эубиотиками. Кроме того, у большинства детей отмечались частые вирусные, бактериальные, в том числе гнойничковые, инфекции (69,2%). Однако, ни в одном случае нам не удалось выделить возбудителя из крови. Таким образом, некоторая схожесть клинических проявлений глютеновой энтеропатии у детей раннего возраста с сепсисом, безусловно, затрудняет дифференциально-диагностический поиск, особенно в тех случаях, когда признаки энтеропатии маловыражены или отсутствуют. Полисиндромность поражений, неэффективность проводимой общепринятой терапии могут служить поводом для более углубленного обследования пациента с целью исключить глютеновую энтеропатию (целиакию).