Сепсис – некоторые вопросы терапии

Никонов В.В., Нудьга А.Н., Ковалева Е.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи Системная воспалительная реакция по дисфункции функциональных систем и сдвигам гомеостаза эквивалентна сепсису. Воспаление, как и любая защитная реакция организма, всегда избыточна относительно стимулов ее вызвавших и поэтому часто трансформируется в типовый (или не типовый) патологический процесс с вовлечением всех систем. Эти сдвиги представлены в следующих схемах: Общим, исходя из этих схем, является гипоксия → гипоэргоз, которые имеют по характеру и степени нарушения функций сродство со стрессорным повреждением. То есть: - блокируется образование энергии в метаболических путях; - ацидоз и внутриклеточный отек; - развитие эндогенной интоксикации; - образование преапоптозных белков (белки-убийца). В то же время степень необратимости системных нарушений, возникающих при гипоксии/гипоэргозе при критических состояниях, в том числе сепсисе, зависит от длительности и глубины метаболических расстройств. Нами предложен вариант терапии септических поражений с применением милдроната до 2-4 г в сутки в сочетании с реамберином. Этот вариант терапии обоснован следующим: Милдронат – переключает выработку энергии с окисления свободных жирных кислот на окисление глюкозы. При таком переключении для производства энергии (АТФ) требуется на 10-12% меньше кислорода. Одновременно возникает эффект прекондиционирования. Реамберин – полиионный раствор, включающий янтарную кислоту. Последняя, являясь естественным субстратом клетки, повышает кругооборот цикла трикарбоновых кислот, увеличивает объем энергии, необходимой для синтеза АТФ, ГАМКа и т. д., увеличивает потребление кислорода тканями и улучшает тканевое дыхание за счет усиления транспорта электронов в митохондриях. Эти свойства янтарной кислоты приводят к отчетливым клиническим улучшениям. Применение нами этой комбинации у ряда больных с тяжелым септическим процессом подтверждает определенную эффективность данной терапии. Необходимы дальнейшие клинические исследования.

Последние комментарии