Сепсис в торакальной хирургии

Григорьев Н.Н., Лазаренко В.А., Темирбулатов В.И., Селезнев Ю.П. Курский государственный медицинский университет, Курская областная клиническая больница Проблема диагностики и лечения сепсиса остается на протяжении многих десятилетий одной из самых сложных и наиболее актуальных задач современной медицинской науки. Несмотря на широкое использование малоинвазивных методов, современных антибактериальных препаратов, методов экстракорпоральной детоксикации, иммунофармакотерапии, добиться значительного снижения летальности при гангренозных абсцессах и распространенных гангренах легких, осложненных сепсисом, не удается. За период с 1987 по 2004 гг. нами выполнено 196 радикальных операций по поводу легочных деструкций. Резекций легкого-145, пневмонэктомий – 51. Умерло в послеоперационном периоде 24 больных (12,2%) При этом радикальной санацией первичного очага придавали первостепенное значение. На начальном этапе хирургического лечения использовался комплекс малоинвазивных пособий, включающий последовательно: трансторакальное дренирование, широкопросветное редренирование, проточно-аспирационное промывание полости антисептиками, динамическую абсцессо-торакоскопию, временную окклюзию бронхов, абсцессостомию. Нами впервые использована методика динамической видеоторакоабсцессоскопии с определением морфологической характеристики воспалительного процесса в стенках полости, что позволяло отслеживать динамику воспаления и адекватность проводимой терапии. С помощью разработанного набора инструментов производились закрытые контролируемые ультразвуковые обработки полости. В качестве санирующего антисептика использовался гипохлорит натрия в концентрации 0,06%. При неэффективности трансдренажной санации выполнялись торакоабсцессостомии по методикам открытого «торакального окна» и динамической торакоабсцессостомии. Последовательное, программируемое на основании объективных данных применение широкого спектра малоинвазивных технологий позволило у 124 больных избежать выполнения радикальных операции в остром периоде. Все они оперированы позже 2-3-х месяцев в плановом порядке. При этом удалось снизить послеоперационную летальность при легочных резекциях с 29% до 3,2% , а при пневмонэктомиях с 44% до 9,5%. Таким образом, для улучшения результатов хирургического лечения больных с тяжелыми легочными деструкциями, осложненными сепсиом необходим регламентированный объективными данными подход к выбору технологии лечения или определения оптимальной комбинации и последовательности малоинвазивных методов.

Последние комментарии