Medsocium.com

Хабирова В.Р., Хаертынова И.М. Казанская государственная медицинская академия На сегодняшний день употребление инъекционных психоактивных веществ является основным путем инфицирования ВИЧ в России. Наиболее распространенным психоактивным веществом, применяемым внутривенно, является героин – производное морфина, главного алкалоида опия. Помимо влияния на патогенные свойства вируса иммунодефицита человека и его репликацию, опиаты обладают выраженным иммуносупрессивным действием. При их применении одновременно с нарушениями клеточного звена (уменьшением содержания лимфоцитов, несущих маркеры CD3+, CD4+ и CD22+ и нарастанием СD16+) страдает и гуморальный иммунитет (повышается концентрация иммуноглобулинов классов G, A и M и провоспалительных цитокинов IL-1α, IL-1β, IL-8 и TNFα). Нарушения системы иммунитета, вызванные синергидным влиянием ВИЧ и наркотиков, в сочетании с использованием нестерильных инструментов и растворов инъекционных наркотических препаратов, обуславливают высокую частоту генерализованных бактериальных инфекций органов дыхания. Цель исследования - изучение факторов, влияющих на частоту и выраженность септических поражений легких при ВИЧ-инфекции. Для достижения поставленной цели проведен анализ результатов комплексного клинико-иммунологического обследования 93 больных ВИЧ-инфекцией с парентеральным путем заражения находившихся под наблюдением в РЦПБ СПИД МЗ РТ. Группу пациентов составили 77 (88,7%) мужчин и 16 (11,3%) женщин. По возрасту, на момент выявления заболевания, больные в этой группе разделились следующим образом: от 13 до 20 лет – 20 больных (21,5%); от 21 до 29 лет – 38 больных (40,9%); 30 и более лет – 35 больных (37,6%). Распределение больных по социальному статусу: осужденные – 50 человек (53,8%), не осужденные – 43 человека (46,2%). По длительности внутривенного употребления наркотических препаратов, пациенты разделились на две основные группы: группа 1 - стаж наркомании до 2 лет (среднее значение 8,45±0,97месяцев) - 48 человек; группа 2 - стаж наркомании более 2 лет (среднее значение 30,3±3,9 месяцев) – 45 человек. Изучались клинические проявления ВИЧ-инфекции и основные показатели клеточного и гуморального иммунитета в динамике заболевания в течение 3 лет. Острая фаза ВИЧ-инфекции у пациентов с длительностью употребления наркотических препаратов более 2 лет, протекала тяжелее, чем при меньшем стаже наркомании за счет выраженных бактериальных осложнений инъекционного пути приема наркотиков. Так, почти у 50% из них выявлены острые и хронические бронхиты и пневмонии, что превышает процент (12,5%) данных заболеваний у пациентов со стажем наркомании менее 2 лет (p<0,05). Только у пациентов со стажем наркомании более 2 лет в 33,3 % случаев острая фаза ВИЧ-инфекции ассоциировала с проявлениями генерализованной бактериальной инфекции в виде тяжелой острой двухсторонней пневмонии. Из них у 2 больных (40%) - на фоне септического процесса, у 3 (60%) - с осложнением в виде плеврита. Отмечено что 4 (80%) пациента были в возрасте от 17 до 20 лет. Изучение клинических проявлений на стадии вторичных заболеваний выявило, что осложненное течение и генерализация заболеваний органов дыхания в большинстве случаев выявлялись у осужденных пациентов моложе 20 лет, со стажем наркомании более 2 лет. При развитии поражения органов дыхания уровень CD4-лимфоцитов был ниже 300 клеток/мкл крови; CD8-лимфоцитов - более 900 клеток/мкл; циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) более 0,07 ед.опт.пл.; IgG. более 18,5 г/л. В результате проведенного исследования выявлены факторы, являющиеся предикторами развития генерализованных бактериальных инфекций органов дыхания при ВИЧ-инфекции: заражение при инъекционном употреблении наркотических препаратов, длительность стажа наркомании более 2 лет, нахождение в учреждениях пенитенциарной системы, возраст больного на момент заражения менее 20 лет, низкий уровень CD4-лимфоцитов (Т-хелперов/индукторов) и высокий уровень CD8-лимфоцитов (цитотоксических Т-лимфоцитов), ЦИК и иммуноглобулина IgG.