Септицемические перспективы гнойных нозокомиальных инфекций в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Гончаренко С.А. Владивостокский Государственный медицинский университет, Военно-морской госпиталь Тихоокеанского флота Гнойно-септические процессы по-прежнему остаются одной из важнейших проблем медицины. Несмотря на успехи в челюстно - лицевой хирургии и стоматологии, результаты лечения пациентов заставляют желать лучшего. Причиной этого обстоятельства являются нозокомиальные инфекции, вызванные возбудителями, обладающими высокой патогенностью, широким ассортиментом факторов болезнетворности, склонные к генерализации и септическому течению. Целью настоящего исследования явилось изучение микробиологических особенностей возбудителей гнойно-воспалительных процессов, определяющих их быстрое интенсивное распространение в организме. От пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-морского госпиталя Тихоокеанского флота с гнойными заболеваниями нами выделены и идентифицированы 74 штамма возбудителей, прослежено состояние у них ряда факторов патогенности и персистенции, обеспечивающих сочетанное болезнетворное и колонизирующее действие в организме больных с развитием септицемии. В числе факторов патогенности были изучены инвазионные (гиалуронидаза, лецитиназа, фибринокиназа), защитные (лизоцимогенность, плазмокоагулаза, капсулообразование) и собственно болезнетворные (гемо-, лейко-, некротоксины, ДНК- и РНКнуклеазы). В качестве персистентных механизмов исследованы адгезивная (К адгезии, СПА), антилизоцимная (АЛА) и антиинтерфероновая (АИА) активность. Для больных с гнойно-воспалительными процессами отделения челюстно – лицевой хирургии и стоматологии были особенно характерны представители рода Staphylococcus (S. aureus, S. epidermidis, реже- S. saprophyticus), Ps. аeruginosa, Candida аlbicans. Помимо них встречались В-гемолитический стрептококк, гемофильные бактерии, представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Pr. Vulgaris) и другие. Из факторов патогенности у наиболее часто встречающихся S. aureus, редко- у S. epidermidis выявлено сочетание гемо-, лейко- и некротоксичности; из инвазионных факторов-гиалуронидаза, лецитиназа, фибринокиназа; из защитных - плазмокоагулаза, лизоцимогенность; из собственно - болезнетворных- фермент-РНК - аза. Из персистирующих механизмов наиболее часто регистрировались у этих штаммов антиинтерфероновая (Ps. aeruginosa), антилизоцимная (S. aureus, S. epidermidis) и адгезивная (Ps. aeruginosa, S. aureus) активность. Немаловажное значение имела и сравнительно высокая, причём, множественная, устойчивость возбудителей к антибиотикам и антисептикам. Против S. aureus наиболее активны были цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин, карбенициллин; против Ps. aeruginosa - цефтазидим, цефазолин, цефтриаксон, тобрамицин. Однако, если первая группа факторов патогенности, персистентности и их сочетание с антимикробными препаратами к которым возбудители резистентны открывает перспективы для развития септических процессов, то вторая категория антибактериальных средств широкого спектра действия – грозит больному эндотоксицемией. Поэтому очень важен научно обоснованный подход к выбору лекарственных препаратов и их назначению.

Последние комментарии