Medsocium.com

Малый В.П., Швайченко А.А., Шандер Т.А., Волков С.В. Харьковская медицинская академия последипломного образования Септицемия – клинико-патанатомическая форма сепсиса, при которой отсутствуют метастатические очаги. По-поводу правомочности применения этого понятия в качестве диагноза одной из форм сепсиса до сих пор продолжается дискуссия. Некоторые клиницисты и патологоанатомы советуют вообще отказаться от этого термина (Н.К. Пермяков, 1992). Последний термин не представлен ни в классификации АССР/SCCM, ни в МКБ-10. Но в практическом здравоохранении применение этого термина является удобным и целесообразным. Септицемия может быть обусловлена как бактериями различных групп, так и плазмодиями, а степень бактериемии и паразитемии в зависимости от периода заболевания имеет большое значение для практикующих врачей. Тропическая малярия во многом клиническими проявлениями и течением заболевания соответствует сепсису. Возбудитель, находясь в крови, вызывает высокую лихорадку с потрясающими ознобами, потами, что сопровождается микроциркуляторными, водно-электролитными расстройствами, а при тяжелых формах развивается инфекционно-токсический шок (ИТШ), гепатолиенальный и ДВС-синдром, анемия, отек головного мозга, тяжелые дистрофические изменения в миокарде, эндокарде и других органах. Кроме этого тяжелая форма тропической малярии с частыми осложнениями может закончиться летальным исходом. Приводим случай из практики, который представляет интерес для клиницистов. Больной N, 36 лет, заболел остро, когда после переохлаждения появились ознобы, головные боли, умеренная интоксикация, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании. Поступил в терапевтическое отделение на 4-й день болезни с диагнозом левосторонняя очаговая пневмония. Несмотря на антибактериальную (гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки в/м) и дезинтоксикационную терапию состояние ухудшилось, наросла интоксикация, появились гемодинамические нарушения (АД = 80/40 мм рт. ст., пульс 110 ударов в 1 минуту) и больной был переведен ОРИТ с ИТШ. Гемодинамика поддерживалась дофамином – АД на уровне 100-80/60-40 мм рт. ст. была усилена антибактериальная терапия пенициллином по 1 млн. ЕД 6 раз в сутки. Дополнительно к анамнезу было выяснено, что за месяц до заболевания больной находился в Гвинее в командировке, прибыл домой 2 недели назад. В ОРИТ на 5-й день появилась желтуха, геморрагический и гепатолиенальный синдром. К этому времени в толстой капле крови обнаружен Pl. falciparum (степень паразитемии – 6716 в 1 мкл, плотность паразитемии + + + +), был установлен диагноз: тропическая малярия, тяжелое течение. Начата этиотропная терапия: хинина сульфат по 0,65 г через 8 часов и доксициклин по 0,2 г однократно внутрь. В клиническом анализе крови появилась анемия (Hb – 95 г/л, эритроциты – 2,62•1012/л), нарастал лейкоцитоз (9,2•109/л), палочкоядерный сдвиг (пал. – 20%, сегм. – 55%), СОЭ до 22 мм/ч, тромбоцитопения (72•109/л). В связи с нарастанием степени паразитемии до 11400 в мкл и в связи с этим дальнейшим усилением тяжести, а также нарастанием тромбоцитопении до 39•109/л и анемии (Hb – 82 г/л, снижением количества эритроцитов 2,44•1012/л), начато переливание одногруппной крови – 700,0 мл, тромбоцитарной массы – 50,0 мл, добавлен фансидар по 3 таблетки в сутки. На этом фоне уменьшилась степень паразитемии до 8200 в 1 мкл. На рентгенограмме органов грудной клетки была подтверждена правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония с реакцией плевры, выявлен миокардит. На УЗИ диагностирована гепатоспленомегалия. Вновь произведена корекция этиотропной терапии: назначен лариам 1,5 г однократно. Это привело к улучшению гематологических показателей, дальнейшему уменьшению степени паразитемии до 708 в 1 мкл, и как следствие улучшению общего состояния больного. Через 20 дней пребывания в стационаре был выписан домой в удовлетворительном состоянии. Таким образом, тропическая малярия протекает с признаками тяжелой септицемии, уровень септицемии определяет динамику инфекционного процесса и тяжесть состояния больного.